Tratamento da Doença Hemorroidária: PPH vs Convencional

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024

Enunciado

Durante ato evacuatório, mulher de 39 anos vem percebendo sangue misturado com as fezes, sem dor associada e com pequeno nódulo palpável em borda anal, facilmente redutível com auxílio manual, há cerca de 3 meses. Quanto as opções de tratamento do caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Iniciar com manejo clínico, através de dieta ricas em fibras, higiene local e evitar esforços excessivos, pode favorecer a regreção da doença do caso.
2. B) A hemorroidectomia fechada proporciona ressecção apenas de hemorroidas internas sem resolver hemorroidas externas, não sendo adequado para o caso.
3. C) A hemorroidectomia aberta deve ser evitada pois não possui vantagem quanto a dor pósoperatória em relação à técnica fechada.
4. D) O bisturi harmônico para tratamento de hemorroidas internas encarece o procedimento sem diminuir dor pós-operatória. E) O grampeador circular oferece benefícios a curto prazo em relação a cirurgia convencional, porém tem mais recidiva.

Pérola Clínica

PPH (grampeador) → Menos dor pós-op inicial, mas ↑ taxa de recidiva vs cirurgia convencional.

Resumo-Chave

O tratamento das hemorroidas grau III envolve desde manejo clínico até procedimentos cirúrgicos; o PPH oferece recuperação rápida, porém com maior risco de retorno dos sintomas.

Contexto Educacional

A doença hemorroidária é classificada em graus (I a IV) conforme o prolapso. O caso clínico descreve hemorroidas grau III (prolapso que exige redução manual). O manejo inicial é sempre clínico, focado em dieta rica em fibras e hidratação para evitar o esforço evacuatório. Quando o tratamento conservador falha ou o prolapso é significativo, opta-se por intervenções. A escolha da técnica cirúrgica deve ser individualizada. A hemorroidectomia excisional continua sendo o padrão-ouro para resultados duradouros, apesar da dor pós-operatória significativa. O PPH e a desarterialização hemorroidária transanal (THD) surgiram como alternativas menos dolorosas, mas os pacientes devem ser informados sobre o risco superior de recidiva.

Perguntas Frequentes

Quais as indicações para o uso do grampeador (PPH)?

A hemorroidopexia mecânica (PPH) é indicada principalmente para hemorroidas internas de grau III e alguns casos de grau IV com componente de prolapso mucoso circunferencial. Ela não trata hemorroidas externas. A técnica consiste em realizar um grampeamento circular acima da linha pectínea, reduzindo o prolapso e interrompendo o suprimento vascular dos mamilos hemorroidários.

Qual a diferença entre hemorroidectomia aberta e fechada?

A técnica aberta (Milligan-Morgan) deixa as feridas cirúrgicas abertas para cicatrização por segunda intenção, sendo muito utilizada no Brasil. A técnica fechada (Ferguson) envolve a sutura da mucosa e pele após a ressecção. Estudos mostram que a técnica fechada pode ter uma cicatrização mais rápida e menos dor em alguns casos, mas ambas são eficazes e a escolha depende da preferência do cirurgião.

Por que o PPH tem mais recidiva?

O PPH não remove o tecido hemorroidário propriamente dito, mas sim realiza uma 'anopexia' (reposicionamento do tecido). Como o tecido doente permanece no canal anal, a longo prazo, novos episódios de prolapso ou sangramento são mais frequentes quando comparados à hemorroidectomia excisional, que remove os mamilos afetados.

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