Doença Hemorroidária: Tratamento Cirúrgico e Classificação

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Das alternativas abaixo sobre Doenças Hemorroidárias, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Hemorróidas de segundo grau apresentam prolapso com necessidade de redução digital
2. B) No tratamento cirúrgico a ferida poderá ser deixada aberta
3. C) Os sintomas nunca são aliviados somente por medidas clínicas, necessitando sempre de intervenção cirúrgica
4. D) O exame retal digital deverá ser evitado devido o risco de sangramento
5. E) Nenhuma alternativa está correta

Pérola Clínica

Hemorroidectomia pode ser aberta (Milligan-Morgan) ou fechada (Ferguson).

Resumo-Chave

A hemorroidectomia, procedimento cirúrgico para remoção de hemorroidas, pode ser realizada com a ferida aberta (técnica de Milligan-Morgan) ou fechada (técnica de Ferguson), sendo a escolha dependente da preferência do cirurgião e da extensão da doença. Hemorroidas de segundo grau prolapsam à evacuação e reduzem espontaneamente, sem necessidade de redução manual.

Contexto Educacional

A doença hemorroidária é uma condição comum, caracterizada pela dilatação e prolapso dos plexos vasculares do canal anal. Sua classificação em graus (I a IV) é fundamental para guiar o tratamento, que varia desde medidas clínicas e dietéticas para graus iniciais até procedimentos cirúrgicos para graus mais avançados ou refratários. Hemorroidas de primeiro grau não prolapsam, as de segundo prolapsam e reduzem espontaneamente, as de terceiro prolapsam e requerem redução manual, e as de quarto grau são irredutíveis. O tratamento clínico, com dieta rica em fibras, hidratação e medicamentos tópicos, pode aliviar os sintomas em muitos casos. Quando a cirurgia é necessária, a hemorroidectomia é o procedimento mais eficaz. As técnicas incluem a aberta (Milligan-Morgan), onde a ferida é deixada aberta para cicatrização por segunda intenção, e a fechada (Ferguson), com sutura da ferida. Ambas têm indicações e resultados específicos, e a escolha depende de fatores como a extensão da doença e a experiência do cirurgião.

Perguntas Frequentes

Quais são os graus das hemorroidas e suas características?

Hemorroidas são classificadas em graus: I (sangramento sem prolapso), II (prolapso com redução espontânea), III (prolapso com redução manual) e IV (prolapso irredutível).

Quando o tratamento cirúrgico é indicado para hemorroidas?

O tratamento cirúrgico é geralmente indicado para hemorroidas de grau III e IV, ou para graus menores que não respondem ao tratamento clínico e procedimentos ambulatoriais.

Quais as diferenças entre a hemorroidectomia aberta e fechada?

A hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan) deixa as feridas cirúrgicas abertas para cicatrização por segunda intenção, enquanto a fechada (Ferguson) sutura as feridas. Ambas são eficazes, com diferentes perfis de dor e cicatrização.

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