HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
Das alternativas abaixo sobre doenças hemorroidárias, é correto afirmar: I - Hemorroidas de segundo grau apresentam prolapso com redução espontânea. II - No tratamento cirúrgico a ferida poderá ser deixada aberta. III - Os sintomas nunca são aliviados somente por medidas clínicas, necessitando sempre de intervenção cirúrgica. IV - O exame retal digital deverá ser evitado devido ao risco de sangramento.
Hemorroidas 2º grau = prolapso com redução espontânea. Hemorroidectomia pode ter ferida aberta.
A classificação das hemorroidas internas é fundamental para guiar o tratamento. Hemorroidas de segundo grau prolapsam durante a defecação e reduzem espontaneamente. O tratamento cirúrgico, como a hemorroidectomia, pode ser realizado com a ferida aberta (Milligan-Morgan) ou fechada (Ferguson), dependendo da técnica e preferência do cirurgião.
A doença hemorroidária é uma condição comum que afeta uma parcela significativa da população. A compreensão de sua classificação e opções de tratamento é fundamental para o residente. As hemorroidas internas são classificadas em graus I a IV, sendo o grau II caracterizado pelo prolapso durante a defecação com redução espontânea. O tratamento da doença hemorroidária varia desde medidas clínicas conservadoras, como dieta rica em fibras e banhos de assento, até procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia) e cirúrgicos. A hemorroidectomia, o tratamento cirúrgico mais definitivo, pode ser realizada por diferentes técnicas, incluindo a técnica aberta (Milligan-Morgan), onde a ferida é deixada aberta para cicatrização por segunda intenção, e a técnica fechada (Ferguson). É um erro comum pensar que todos os casos de hemorroidas exigem cirurgia ou que o exame retal digital deve ser evitado. A maioria dos pacientes responde bem às medidas clínicas, e o exame digital é uma ferramenta diagnóstica essencial para excluir outras patologias anorretais e guiar a conduta.
As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus: Grau I (não prolapsam), Grau II (prolapsam com redução espontânea), Grau III (prolapsam com redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível).
As medidas clínicas incluem aumento da ingestão de fibras e líquidos, uso de laxantes formadores de bolo fecal, banhos de assento com água morna e pomadas tópicas com anestésicos ou corticoides.
O exame retal digital é crucial para avaliar o tônus do esfíncter anal, identificar massas, pólipos ou outras patologias retais que podem mimetizar sintomas hemorroidários, e raramente é contraindicado por risco de sangramento.
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