Tratamento Inicial da Doença Hemorroidária Grau II

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente feminina, 35 anos, refere sangramento esporádico nas fezes e abaulamento redutível em região anal. Ao exame físico, apresenta 2 botões hemorroidários externalizados. Qual é a melhor conduta para essa paciente?

Alternativas

1. A) Hemorroidectomia convencional.
2. B) Mudança no hábito de vida e aumento da ingestão de fibras.
3. C) Ligadura elástica.
4. D) Hemorroidectomia com grampeador.

Pérola Clínica

Hemorroidas Grau I e II → Fibras + Hidratação + Hábitos evacuatórios são a 1ª linha.

Resumo-Chave

O tratamento inicial da doença hemorroidária sintomática de baixo grau (I e II) é clínico, focando na correção da consistência fecal e redução do esforço evacuatório.

Contexto Educacional

A doença hemorroidária é uma das patologias proctológicas mais comuns na prática clínica. A fisiopatologia envolve o deslizamento dos coxins anais devido à degeneração do tecido de sustentação e ao esforço crônico. O manejo inicial deve ser sempre conservador para os graus iniciais, visando eliminar os fatores desencadeantes, como a constipação intestinal. Além das fibras, orienta-se evitar o uso de papel higiênico (preferindo lavagem), evitar permanecer longos períodos sentado no vaso sanitário e praticar exercícios físicos. A cirurgia (hemorroidectomia) é reservada para casos de grau III refratários, grau IV ou quando há componente externo exuberante associado que cause desconforto significativo ou higiene prejudicada.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar os graus de hemorroidas internas?

A classificação de Goligher divide as hemorroidas internas em quatro graus: Grau I (sangramento sem prolapso), Grau II (prolapso com redução espontânea), Grau III (prolapso que exige redução manual) e Grau IV (prolapso persistente não redutível). No caso da paciente com botões que se externalizam mas reduzem (implícito pelo quadro de abaulamento redutível), trata-se de grau II.

Qual o papel das fibras no tratamento das hemorroidas?

As fibras aumentam o volume do bolo fecal e retêm água, tornando as fezes mais macias. Isso reduz a necessidade de esforço evacuatório (manobra de Valsalva), que é o principal fator fisiopatológico para o ingurgitamento e prolapso dos coxins hemorroidários. A recomendação é de 25 a 35g de fibras por dia associada a uma hidratação vigorosa.

Quando a ligadura elástica deve ser considerada?

A ligadura elástica é uma opção para hemorroidas de graus I, II e selecionados casos de grau III que não responderam adequadamente ao tratamento clínico inicial (fibras e hábitos). É um procedimento ambulatorial eficaz para controlar o sangramento e reduzir o prolapso mucoso, mas não deve ser a primeira conduta antes das mudanças dietéticas.

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