Doença Hemorroidária: Classificação e Opções de Tratamento

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020

Enunciado

Das alternativas abaixo sobre doenças hemorroidárias, é correto afirmar:I -Hemorroidas de segundo grau apresentam prolapso com redução espontânea. II - No tratamento cirúrgico a ferida poderá ser deixada aberta. III - Os sintomas nunca são aliviados somente por medidas clínicas, necessitando sempre de intervenção cirúrgica. IV - O exame retal digital deverá ser evitado devido ao risco de sangramento.

Alternativas

1. A) I, II e III estão corretas.
2. B) II, III e IV estão corretas.
3. C) I, III e IV estão corretas.
4. D) II e III estão corretas.
5. E) I e II estão corretas.

Pérola Clínica

Hemorroidas 2º grau: prolapso com redução espontânea. Hemorroidectomia pode ser aberta ou fechada.

Resumo-Chave

A classificação das hemorroidas internas é fundamental para guiar o tratamento. Hemorroidas de segundo grau caracterizam-se pelo prolapso durante a defecação com redução espontânea. O tratamento cirúrgico das hemorroidas, a hemorroidectomia, pode ser realizado por técnicas abertas (Milligan-Morgan) ou fechadas (Ferguson), ambas válidas dependendo da preferência do cirurgião e da extensão da doença.

Contexto Educacional

A doença hemorroidária é uma condição comum que afeta o plexo vascular do canal anal, resultando em sintomas como sangramento, dor, prurido e prolapso. A classificação das hemorroidas internas é crucial para o manejo: Grau I (sangramento sem prolapso), Grau II (prolapso com redução espontânea), Grau III (prolapso que requer redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível). Essa classificação guia a escolha terapêutica, desde abordagens conservadoras até cirúrgicas. O tratamento da doença hemorroidária varia conforme a gravidade e os sintomas. Medidas clínicas, como ajuste dietético com aumento de fibras e líquidos, banhos de assento e uso de agentes tópicos, são a primeira linha para casos leves e moderados, e frequentemente aliviam os sintomas. Procedimentos ambulatoriais, como ligadura elástica, escleroterapia e coagulação infravermelha, são opções para hemorroidas de Grau I e II que não respondem ao tratamento clínico. Para hemorroidas de Grau III e IV, ou para aquelas que falham ao tratamento menos invasivo, a hemorroidectomia cirúrgica é o tratamento definitivo. As técnicas mais comuns são a hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan) e a fechada (Ferguson), ambas eficazes na remoção do tecido hemorroidário. É importante ressaltar que o exame retal digital é uma parte essencial da avaliação proctológica e não deve ser evitado, a menos que haja contraindicação específica, pois o risco de sangramento significativo é baixo.

Perguntas Frequentes

Como são classificadas as hemorroidas internas?

As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus: Grau I (não prolabam), Grau II (prolabam com redução espontânea), Grau III (prolabam com redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível).

Quais são as opções de tratamento cirúrgico para hemorroidas?

As principais opções cirúrgicas incluem a hemorroidectomia (aberta ou fechada), grampeamento (PPH) e desarterialização hemorroidária transanal (THD), escolhidas conforme o grau e sintomas.

As medidas clínicas são eficazes para o tratamento de hemorroidas?

Sim, medidas clínicas como dieta rica em fibras, aumento da ingestão de líquidos, banhos de assento e uso de pomadas podem aliviar significativamente os sintomas em muitos pacientes, especialmente nos graus iniciais.

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