Doença Hemorroidária: Tratamento Não-Cirúrgico e Contraindicações

Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Com relação ao tratamento não-cirúrgico da doença hemorroidária, assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) Em muitos pacientes, os sintomas hemorroidários podem ser minimizados ou aliviados por medidas simples, como melhor higiene local, evitar esforços excessivos e alterações de hábitos dietéticos suplementados pela medicação para obter fezes moles e regulares.
2. B) A ligadura com elástico pode ser utilizada em todos os pacientes imunodeficientes, não havendo restrições.
3. C) Os sintomas de sangramento, mas não de prolapso, podem ser significativamente reduzidos ao longo de um período de 30 a 45 dias com o emprego de suplemento de fibras.
4. D) A ligadura com elástico pode ser realizada no consultório, sem sedação, usando-se um anuscópio. Preferencialmente, apenas um único pedículo por vez deve receber a ligadura.

Pérola Clínica

Ligadura elástica hemorroidária é contraindicada em pacientes imunodeficientes devido ao risco de infecção grave.

Resumo-Chave

A ligadura elástica é um procedimento ambulatorial eficaz para hemorroidas internas, mas possui contraindicações importantes. Pacientes imunodeficientes, como aqueles com HIV avançado ou em quimioterapia, têm risco aumentado de infecções graves e sepse após o procedimento, tornando-o inadequado para essa população.

Contexto Educacional

A doença hemorroidária é uma condição comum que afeta uma parcela significativa da população, caracterizada pela dilatação e prolapso dos plexos venosos anais. O tratamento varia desde medidas conservadoras até intervenções cirúrgicas, dependendo da gravidade e dos sintomas. Para residentes, é crucial dominar as opções não-cirúrgicas e suas indicações, bem como as contraindicações. O manejo inicial foca em medidas higienodietéticas para regular o hábito intestinal e reduzir o esforço evacuatório, como aumento da ingestão de fibras e líquidos. Para sintomas persistentes ou hemorroidas internas de graus I e II, procedimentos ambulatoriais como a ligadura elástica são eficazes. Este procedimento envolve a colocação de um elástico na base do pedículo hemorroidário, causando isquemia e necrose do tecido, que se desprende em alguns dias. É fundamental reconhecer as contraindicações da ligadura elástica, especialmente em pacientes imunodeficientes, devido ao risco elevado de infecções graves e sepse. Outras contraindicações incluem coagulopatias e doença inflamatória intestinal ativa. A ligadura elástica é geralmente bem tolerada, mas pode causar dor leve, sangramento ou trombose hemorroidária, que são complicações manejáveis. A alternativa incorreta na questão destaca a importância de conhecer essas restrições.

Perguntas Frequentes

Quais são as medidas conservadoras para o tratamento da doença hemorroidária?

Medidas conservadoras incluem melhor higiene local, evitar esforços excessivos na evacuação, alterações dietéticas com aumento da ingestão de fibras e líquidos, e uso de medicamentos para amolecer as fezes e regular o trânsito intestinal.

Em que casos a ligadura elástica para hemorroidas é contraindicada?

A ligadura elástica é contraindicada em pacientes imunodeficientes (pelo risco de infecção e sepse), em casos de coagulopatias não corrigidas, doença inflamatória intestinal ativa e hemorroidas externas ou trombosadas.

A ligadura elástica pode ser realizada em consultório?

Sim, a ligadura elástica é um procedimento ambulatorial que pode ser realizado no consultório, geralmente sem sedação, utilizando um anuscópio. Recomenda-se ligar apenas um pedículo por vez para minimizar dor e complicações.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.