Manejo da Doença Hemorroidária na Atenção Básica

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2017

Enunciado

Uma mulher com 40 anos de idade é atendida em uma Unidade Básica de Saúde da Família. A paciente relata constipação crônica e discreto sangramento ao defecar. Ao exame físico da região anal, identificou-se lesão não dolorosa à palpação, mostrada na imagem a seguir; o toque retal não evidenciou alterações: Nesse caso, qual é a conduta adequada?

Alternativas

1. A) Informar à paciente que se trata de uma lesão varicosa hemorroidária e encaminhá-la para o serviço secundário.
2. B) Encaminhar a paciente para a retirada cirúrgica da lesão, devido ao risco de neoplasia, e marcar retorno para retirada de pontos.
3. C) Informar à paciente que se trata de uma lesão varicosa hemorroidária e iniciar orientação terapêutica clínica e nutricional.
4. D) Encaminhar a paciente para a realização da biópsia da lesão, informando-a sobre a possibilidade de tratar-se de uma neoplasia.

Pérola Clínica

Hemorroidas externas assintomáticas/leves → Dieta rica em fibras + hidratação + higiene local.

Resumo-Chave

O manejo inicial da doença hemorroidária foca na regulação do hábito intestinal para reduzir o esforço evacuatório e o trauma local, evitando procedimentos invasivos desnecessários.

Contexto Educacional

A doença hemorroidária é uma das patologias mais comuns na prática médica, frequentemente associada à constipação crônica e ao estilo de vida ocidental. As hemorroidas externas originam-se do plexo hemorroidário inferior, abaixo da linha pectínea, e são cobertas por anoderme ricamente inervada. Na Atenção Primária, o médico deve ser capaz de diagnosticar a lesão por meio da inspeção e toque retal. A conduta baseada em orientações nutricionais e higiênicas resolve a maioria dos sintomas leves e moderados. O encaminhamento para o especialista deve ocorrer em casos de dúvida diagnóstica, falha terapêutica ou complicações como trombose hemorroidária aguda.

Perguntas Frequentes

Qual o tratamento de primeira linha para hemorroidas?

O tratamento inicial é clínico e conservador, focado na modificação do estilo de vida. Isso inclui aumento da ingestão de fibras (25-35g/dia), hidratação adequada, evitar o uso de papel higiênico (preferir lavagem) e evitar o esforço evacuatório prolongado.

Quando suspeitar de neoplasia anal em vez de hemorroidas?

Sinais de alerta incluem perda ponderal, alteração persistente do hábito intestinal, dor intensa e persistente, lesões ulceradas ou vegetantes e sangramento que não melhora com o tratamento clínico. Nesses casos, a colonoscopia ou biópsia são indicadas.

Hemorroidas externas precisam de cirurgia?

A cirurgia (hemorroidectomia) é reservada para casos de hemorroidas externas muito volumosas que causam desconforto higiênico, tromboses recorrentes ou quando associadas a hemorroidas internas de graus III e IV que não respondem ao tratamento clínico.

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