USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Gestante, 40 anos de idade, 36 semanas de gestação, com antecedente pessoal de epilepsia, em uso de fenitoína, apresentou escape convulsivo com queda da própria altura, entrou em trabalho de parto, sendo realizada cesárea por iteratividade. Recém-nascido pré-termo, nasceu com boa vitalidade, sem necessidade de manobras de reanimação neonatal. Boletim de Apgar 8 e 10. Mantido em contato pele a pele após o nascimento, ofertado seio materno na 1ª hora de vida e encaminhado ao alojamento conjunto. Com 13 horas de vida, recém-nascido evoluiu com episódios de vômitos com aspecto acastanhado com laivos de sangue vivo. Foi solicitado Apt-teste (teste de desnaturação alcalina da hemoglobina) e lavagem gástrica, com conteúdo apresentado na imagem a seguir:O resultado do Apt-teste foi positivo. Assinale a alternativa que justifica a origem do sangramento.
Fenitoína materna → DHRN precoce em RN por deficiência de vitamina K.
A fenitoína, um anticonvulsivante, é um indutor enzimático que interfere no metabolismo da vitamina K, aumentando o risco de doença hemorrágica do recém-nascido (DHRN) na forma precoce, que se manifesta nas primeiras 24 horas de vida. O Apt-teste positivo confirma a presença de hemoglobina fetal, indicando sangramento do próprio RN.
A Doença Hemorrágica do Recém-Nascido (DHRN) é uma condição grave causada pela deficiência de vitamina K, essencial para a síntese de fatores de coagulação. A forma precoce da DHRN ocorre nas primeiras 24 horas de vida e está frequentemente associada ao uso materno de medicamentos que interferem no metabolismo da vitamina K, como anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital, carbamazepina), antituberculosos (isoniazida, rifampicina) e anticoagulantes (varfarina). A incidência pode ser significativa em RNs expostos a esses fármacos. A fisiopatologia envolve a indução enzimática hepática pelos fármacos, que aceleram a degradação da vitamina K, levando a uma deficiência dos fatores de coagulação II, VII, IX e X. O diagnóstico é clínico, com sangramentos inexplicáveis, e laboratorial, com prolongamento de TP e TTPa. O Apt-teste, que diferencia hemoglobina fetal da materna, é crucial para confirmar se o sangramento gastrointestinal é do próprio RN. A conduta preventiva é a administração de vitamina K ao recém-nascido ao nascimento. Em casos de DHRN precoce estabelecida, o tratamento inclui a administração de vitamina K parenteral e, se necessário, transfusão de plasma fresco congelado para repor os fatores de coagulação. É fundamental que obstetras e neonatologistas estejam cientes dos riscos e da profilaxia adequada.
A DHRN precoce manifesta-se nas primeiras 24 horas de vida com sangramentos graves, como hemorragia intracraniana, gastrointestinal, pulmonar ou cutânea, especialmente em recém-nascidos de mães em uso de medicamentos que interferem na vitamina K.
A fenitoína é um indutor enzimático hepático que acelera o metabolismo da vitamina K materna e fetal, levando à deficiência de fatores de coagulação dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X) no recém-nascido.
O Apt-teste diferencia hemoglobina fetal (HbF) de hemoglobina adulta (HbA). Um resultado positivo para HbF indica que o sangue é do próprio recém-nascido, descartando sangue materno deglutido como a fonte primária do sangramento.
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