Doença Hemorrágica do RN: Causas, Sinais e Prevenção

HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2020

Enunciado

Na doença hemorrágica recém – nascido:

Alternativas

1. A) O sangramento pode ser gastrointestinal, nasal, subgaleal ou intracraniano.
2. B) Deficiência transitória e grave de fatores da vitamina K.
3. C) Os níveis dos fatores dos fatores II, VII, IX e X estão significamente diminuídos.
4. D) Todas as afirmativas estão corretas.

Pérola Clínica

Doença hemorrágica RN = deficiência vitamina K → ↓ Fatores II, VII, IX, X → sangramentos diversos.

Resumo-Chave

A doença hemorrágica do recém-nascido é causada pela deficiência de vitamina K, essencial para a síntese dos fatores de coagulação II, VII, IX e X. Essa deficiência leva a uma coagulopatia que pode se manifestar com sangramentos em múltiplos sítios, incluindo gastrointestinal, nasal e, mais gravemente, intracraniano.

Contexto Educacional

A doença hemorrágica do recém-nascido (DHRN) é uma condição grave, mas prevenível, causada pela deficiência de vitamina K. Sua incidência varia, mas pode ser significativa em populações sem profilaxia adequada. É crucial para o residente reconhecer a importância da vitamina K na cascata de coagulação e as manifestações clínicas da DHRN para um manejo eficaz. A fisiopatologia central reside na imaturidade hepática do neonato e na baixa transferência placentária de vitamina K, além da ausência de flora intestinal produtora de vitamina K nos primeiros dias de vida. Isso leva à deficiência dos fatores de coagulação vitamina K dependentes (II, VII, IX, X), resultando em um estado de hipocoagulabilidade. A suspeita deve surgir diante de qualquer sangramento inexplicado em um recém-nascido, especialmente nas primeiras semanas de vida. O tratamento e a prevenção são diretos: a administração de vitamina K ao nascimento é a medida profilática padrão. Em casos de sangramento estabelecido, a reposição de vitamina K é essencial, podendo ser acompanhada de transfusão de plasma fresco congelado em situações de sangramento ativo e grave para fornecer os fatores de coagulação deficientes.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais tipos de sangramento na doença hemorrágica do recém-nascido?

Os sangramentos podem ser variados, incluindo gastrointestinal (melena, hematêmese), nasal, cutâneo (equimoses, petéquias), subgaleal e, o mais grave, intracraniano, que pode ter consequências neurológicas devastadoras.

Por que a deficiência de vitamina K causa sangramento em recém-nascidos?

A vitamina K é crucial para a carboxilação dos fatores de coagulação II (protrombina), VII, IX e X. Recém-nascidos têm baixas reservas de vitamina K, imaturidade hepática e flora intestinal ainda não estabelecida para sua produção, resultando em deficiência e risco de sangramento.

Qual a importância da profilaxia com vitamina K ao nascimento?

A profilaxia com vitamina K intramuscular ao nascimento é fundamental para prevenir a doença hemorrágica do recém-nascido, garantindo níveis adequados dos fatores de coagulação e reduzindo drasticamente o risco de sangramentos graves, especialmente a hemorragia intracraniana.

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