MedEvo Simulado — Prova 2026
Um recém-nascido do sexo masculino, com 18 horas de vida, apresenta episódio de hematêmese (vômitos com sangue vivo). O parto ocorreu em domicílio, sem assistência profissional, e a criança foi levada à maternidade logo após o nascimento para os cuidados iniciais. Ao exame físico, o bebê apresenta-se em bom estado geral, ativo, corado e com sinais vitais estáveis. Não apresenta petéquias ou equimoses. Foi realizada lavagem gástrica, cujo aspecto do conteúdo pode ser observado na imagem ao lado, e solicitados exames laboratoriais complementares. | Exame | Resultado | Valor de Referência | | :--- | :--- | :--- | | Teste de Apt-Downey | Positivo (solução mantém-se rosada) | Negativo (solução torna-se amarela-acastanhada) | | Tempo de Protrombina (TP) | 52 segundos | 11 - 15 segundos | | Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA) | 75 segundos | 30 - 45 segundos | | Plaquetas | 240.000/mm³ | 150.000 - 450.000/mm³ | Com base na imagem, na história clínica e nos resultados laboratoriais apresentados, a hipótese diagnóstica mais provável é:
Sangramento neonatal + TP/TTPA ↑ + Teste Apt (+) = Doença Hemorrágica do RN (Deficiência de Vitamina K).
A ausência de profilaxia com vitamina K ao nascimento resulta na deficiência dos fatores II, VII, IX e X, causando sangramentos. O teste de Apt-Downey positivo confirma que o sangue é de origem fetal, não materno.
A Doença Hemorrágica do Recém-Nascido é uma condição evitável através da administração de 1mg de vitamina K intramuscular ao nascimento. No caso apresentado, o parto domiciliar sem assistência sugere que a profilaxia não foi realizada. O bebê apresenta hematêmese com 18 horas de vida (forma clássica/precoce). O diagnóstico é confirmado pelo teste de Apt-Downey positivo (sangue do bebê) e pelo perfil laboratorial: TP e TTPA muito alargados com plaquetas normais. Isso exclui Sangue Materno Deglutido (onde os exames do bebê seriam normais e o Apt seria negativo) e Hemofilia A (onde apenas o TTPA estaria alargado). A CIVD é improvável dado o bom estado geral e plaquetas normais.
O teste de Apt-Downey é um exame qualitativo utilizado para diferenciar se o sangue presente no vômito (hematêmese) ou nas fezes (melena) de um recém-nascido é de origem materna (deglutido durante o parto ou amamentação) ou fetal (hemorragia gastrointestinal do próprio bebê). Ele se baseia na resistência da hemoglobina fetal (HbF) à desnaturação por álcalis. Adiciona-se hidróxido de sódio (NaOH) à amostra: se a solução permanecer rosada, indica presença de HbF (teste positivo = sangue do bebê). Se a solução tornar-se amarelo-acastanhada, indica que a hemoglobina adulta (HbA) foi desnaturada (teste negativo = sangue materno).
A Doença Hemorrágica do Recém-Nascido (ou Sangramento por Deficiência de Vitamina K - VKDB) é dividida em três formas: 1. Precoce: ocorre nas primeiras 24 horas, geralmente associada ao uso materno de drogas que interferem na vitamina K (ex: anticonvulsivantes); 2. Clássica: ocorre entre o 2º e 7º dia de vida, tipicamente em bebês que não receberam profilaxia ao nascer e estão em aleitamento materno exclusivo; 3. Tardia: ocorre entre 2 semanas e 6 meses de vida, frequentemente manifestando-se como hemorragia intracraniana, associada a síndromes de má absorção ou falta de profilaxia.
A vitamina K é um cofator essencial para a gama-carboxilação dos resíduos de ácido glutâmico dos fatores de coagulação II (protrombina), VII, IX e X, além das proteínas C e S. Sem a carboxilação, esses fatores são produzidos em formas inativas (PIVKA - Proteins Induced by Vitamin K Absence). Como a via extrínseca (fator VII) e a via comum (fatores II e X) são afetadas, o Tempo de Protrombina (TP) alarga-se precocemente. A via intrínseca (fator IX) também é afetada, levando ao aumento do Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA). As plaquetas permanecem normais, o que diferencia de quadros como a CIVD.
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