Isoimunização Rh e Hidropsia Fetal: Manejo Essencial

SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2020

Enunciado

G5 P2 A2, 26ª semana de gestação, gestante, Rh negativo, sensibilizada com título de anticorpos irregulares de 1/512. Ao exame ultrassonográfico, evidencia-se hidropsia fetal. Qual a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Internação e resolução por cesária.
2. B) Amniocentese para realização do teste Kleihauer-Betke.
3. C) Repouso e repetição da pesquisa de anticorpos em sete dias.
4. D) Cordocentese para averiguar Hb fetal e transfusão intra-uterina.
5. E) Aguardar o parto e realizar exanguineotransfusão no RN.

Pérola Clínica

Hidropsia fetal em gestante Rh- sensibilizada → Cordocentese para Hb fetal e transfusão intrauterina.

Resumo-Chave

A hidropsia fetal em gestante Rh negativo sensibilizada indica anemia fetal grave, necessitando de intervenção imediata. A cordocentese é diagnóstica e terapêutica, permitindo avaliar a hemoglobina fetal e realizar transfusão intrauterina para corrigir a anemia.

Contexto Educacional

A Doença Hemolítica do Recém-Nascido (DHRN) por isoimunização Rh é uma condição grave que ocorre quando uma gestante Rh negativo sensibilizada produz anticorpos contra o sangue fetal Rh positivo. A hidropsia fetal é a manifestação mais severa da anemia fetal, indicando um prognóstico reservado se não tratada. É crucial o acompanhamento pré-natal rigoroso para identificar gestantes em risco. A fisiopatologia envolve a passagem de anticorpos maternos anti-Rh através da placenta, destruindo os eritrócitos fetais e causando anemia. O diagnóstico precoce é feito pela pesquisa de anticorpos irregulares (Coombs indireto) na mãe e pelo monitoramento fetal com ultrassonografia, incluindo a avaliação do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média (PSV-ACM) para rastrear anemia. A hidropsia fetal é um sinal tardio e grave. A conduta em casos de hidropsia fetal por isoimunização Rh é a cordocentese para confirmação da anemia fetal e, se necessário, transfusão intrauterina. Este procedimento visa corrigir a anemia e reverter a hidropsia, melhorando o prognóstico fetal. O momento do parto e a via de parto são individualizados, considerando a idade gestacional e a resposta à transfusão.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de hidropsia fetal na ultrassonografia?

A hidropsia fetal é caracterizada por acúmulo anormal de líquido em pelo menos dois compartimentos fetais, como ascite, derrame pleural, derrame pericárdico e edema de pele (anasarca).

Por que a cordocentese é a conduta mais adequada nesse caso?

A cordocentese permite a coleta de sangue fetal para determinar o grau de anemia (Hb fetal) e, se necessário, realizar uma transfusão sanguínea intrauterina, tratando a causa da hidropsia.

Quando a transfusão intrauterina é indicada na isoimunização Rh?

A transfusão intrauterina é indicada quando há evidência de anemia fetal grave, como hidropsia ou valores críticos de pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média (PSV-ACM), ou após cordocentese que confirme anemia.

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