UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2022
RN termo, nasceu bem, parto vaginal, apgar 9/10, adequado para idade gestacional, foi encaminhado para alojamento conjunto e com 8h de vida, foi observada icterícia em zona 2 de Kramer. Os exames mostram bilirrubina indireta de 10 g/dl e direta de 0,4g/dl, reticulócitos 5%, hemograma com Hb 16g/dl, tipagem sanguínea materna A + e RN O-, Coombs Direto positivo e Coombs Indireto negativo. Assinale a alternativa correta.
Icterícia precoce + Coombs Direto positivo + reticulocitose → Doença hemolítica do RN. Considerar grupos menores se ABO/Rh atípicos.
A icterícia precoce (nas primeiras 24h) com Coombs Direto positivo e reticulocitose indica doença hemolítica do recém-nascido. Embora incompatibilidade ABO seja comum, a presença de Coombs Direto positivo pode ser causada por incompatibilidades a grupos sanguíneos menores como Kell ou Duffy, especialmente se ABO e Rh forem menos prováveis ou já investigados.
A icterícia neonatal é um achado comum, mas a icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida é sempre patológica e requer investigação urgente, pois pode indicar uma doença hemolítica do recém-nascido (DHRN). A DHRN ocorre quando anticorpos maternos atravessam a placenta e atacam as hemácias fetais, levando à hemólise. A prevalência varia, mas é uma causa significativa de morbidade neonatal. A fisiopatologia da DHRN envolve a destruição de eritrócitos fetais/neonatais por anticorpos maternos, resultando em anemia, hiperbilirrubinemia indireta e reticulocitose. O diagnóstico é confirmado pela presença de Coombs Direto positivo no sangue do RN. As causas mais comuns são incompatibilidade ABO e Rh. No entanto, incompatibilidades a grupos sanguíneos menores, como Kell, Duffy, MNS, também podem causar DHRN, embora sejam menos frequentes. O tratamento da DHRN depende da gravidade e inclui fototerapia para reduzir os níveis de bilirrubina e, em casos mais graves, exsanguineotransfusão. A profilaxia com imunoglobulina anti-Rh (RhoGAM) é crucial para prevenir a sensibilização materna em gestações futuras com incompatibilidade Rh. A identificação precoce da causa é vital para um manejo adequado e para prevenir complicações como a encefalopatia bilirrubínica (kernicterus).
Os sinais incluem icterícia precoce (nas primeiras 24 horas de vida), palidez, hepatoesplenomegalia, e em casos graves, hidropsia fetal. Exames laboratoriais mostram anemia, reticulocitose e Coombs Direto positivo.
A diferenciação envolve a tipagem sanguínea materna e do RN, pesquisa de anticorpos irregulares maternos (Coombs Indireto) e Coombs Direto no RN. Incompatibilidade Rh é mais grave, ABO é comum e geralmente mais branda, e grupos menores são mais raros, mas importantes.
O Coombs Direto positivo indica que as hemácias do recém-nascido estão recobertas por anticorpos maternos, confirmando uma etiologia imune para a hemólise. É um achado chave para o diagnóstico de doença hemolítica do recém-nascido.
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