IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2024
Recém-nascido a termo apresentou icterícia precoce,com seis horas de vida. O tipo sanguíneo de sua mãe é grupo O Rh negativo, com teste de Coombs indireto negativo com 28 semanas de gestação e no momento do parto. Recém-nascido com tipagem sanguínea A Rh positivo e teste direto de Coombs no sangue de cordão umbilical positivo (fraco a moderado). O exame de sangue periférico evidenciou reticulocitose intensa e presença de alguns esferócitos. O diagnóstico mais provável para este caso é:
Icterícia precoce RN A/B com mãe O, Coombs direto positivo (fraco) + esferócitos → Incompatibilidade ABO.
A incompatibilidade ABO é a causa mais comum de doença hemolítica do recém-nascido, caracterizada por icterícia precoce, Coombs direto positivo (geralmente fraco a moderado), reticulocitose e presença de esferócitos. A mãe ser O e o RN A ou B é o cenário clássico.
A icterícia neonatal precoce, que surge nas primeiras 24 horas de vida, é sempre um sinal de alerta e exige investigação imediata, pois pode indicar uma doença hemolítica subjacente. A doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) ocorre quando anticorpos maternos atravessam a placenta e destroem as hemácias fetais, sendo as causas mais comuns a incompatibilidade ABO e Rh. No caso apresentado, a mãe é O Rh negativo e o recém-nascido A Rh positivo. O Coombs indireto materno negativo para Rh, tanto na gestação quanto no parto, afasta a incompatibilidade Rh. No entanto, a combinação de mãe O e RN A (ou B) é o cenário clássico para incompatibilidade ABO. O teste de Coombs direto positivo no sangue do cordão umbilical do RN, mesmo que fraco a moderado, confirma a presença de anticorpos maternos nas hemácias do bebê. A reticulocitose intensa e a presença de esferócitos no esfregaço de sangue periférico são achados laboratoriais que corroboram o diagnóstico de hemólise. Embora a incompatibilidade ABO seja geralmente mais branda que a Rh, pode causar hiperbilirrubinemia significativa e exigir fototerapia ou, em casos raros, exsanguineotransfusão. O manejo inclui monitoramento rigoroso da bilirrubina e intervenção precoce para prevenir kernicterus.
Os sinais de alerta incluem icterícia precoce (nas primeiras 24 horas de vida), palidez, hepatoesplenomegalia e, em casos graves, hidropsia fetal. A vigilância é crucial para intervenção rápida.
A incompatibilidade ABO geralmente causa uma doença hemolítica mais leve, com Coombs direto positivo fraco e icterícia precoce. A incompatibilidade Rh tende a ser mais grave, com Coombs direto forte e maior risco de hidropsia fetal, especialmente em gestações subsequentes não prevenidas.
O teste de Coombs direto positivo indica a presença de anticorpos maternos aderidos às hemácias do recém-nascido, sinalizando um processo hemolítico imunomediado, como na incompatibilidade ABO ou Rh, que leva à destruição das hemácias.
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