Manejo da Doença Hemolítica Rh Grave no Recém-Nascido

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Mãe tem tipagem sanguínea O Rh negativo com anticorpos anti-D 1/128. Recém-nascido com idade gestacional de 38 semanas, tipagem sanguínea A Rh positivo, com 18 horas de vida apresenta icterícia Zona V, hemoglobina de 8.5 mg/dL e bilirrubina indireta de 20 mg/dL. Qual é a conduta mais apropriada?

Alternativas

1. A) Iniciar a fototerapia com irradiância de 15 mcwatts/cm²/nm, repetir a bilirrubina em 6 horas e transfundir concentrado de hemácias A RH negativo.
2. B) Iniciar a fototerapia com irradiância de 8 mcwatts/cm²/nm, repetir a bilirrubina em 6 horas e transfundir concentrado de hemácias A RH positivo.
3. C) Iniciar a fototerapia com irradiância de 30 mcwatts/cm²/nm, repetir a bilirrubina em 3 horas e transfundir concentrado de hemácias A RH negativo.
4. D) Iniciar a fototerapia com irradiância de 8 mcwatts/cm²/nm, repetir a bilirrubina em 3 horas e transfundir concentrado de hemácias A RH positivo.

Pérola Clínica

BI > 20 + Hb < 10 nas primeiras 24h = Fototerapia intensiva + Exsanguíneotransfusão.

Resumo-Chave

Icterícia precoce grave por incompatibilidade Rh exige fototerapia de alta irradiância e exsanguíneotransfusão com sangue O Rh negativo (ou compatível com a mãe).

Contexto Educacional

A doença hemolítica perinatal por incompatibilidade Rh ocorre quando uma mãe Rh negativa, previamente sensibilizada, produz anticorpos IgG anti-D que atravessam a placenta e destroem as hemácias do feto Rh positivo. O quadro clínico varia de anemia leve a hidropisia fetal. No período neonatal, a principal preocupação é a encefalopatia bilirrubínica (Kernicterus). O manejo agressivo com fototerapia intensiva e, se necessário, exsanguíneotransfusão, é vital para prevenir sequelas neurológicas permanentes.

Perguntas Frequentes

Quando indicar exsanguíneotransfusão imediata?

A exsanguíneotransfusão (EXT) está indicada quando há sinais de doença hemolítica grave ao nascimento (Hb < 12g/dL no cordão), velocidade de aumento da bilirrubina indireta > 0,5 mg/dL/h apesar da fototerapia, ou quando os níveis de bilirrubina atingem a zona de risco para neurotoxicidade (geralmente > 20 mg/dL em RN de termo). O objetivo é remover anticorpos maternos, hemácias sensibilizadas e bilirrubina livre.

Por que usar sangue Rh negativo se o RN é Rh positivo?

Na doença hemolítica Rh, o recém-nascido possui anticorpos anti-D maternos circulantes. Se transfundirmos sangue Rh positivo, esses anticorpos destruirão as novas hemácias, agravando a hemólise e a hiperbilirrubinemia. O sangue Rh negativo (sem antígeno D) não será atacado pelos anticorpos, garantindo a correção da anemia e estabilização do quadro.

Qual a diferença entre fototerapia convencional e intensiva?

A fototerapia convencional utiliza irradiância entre 8 a 10 μW/cm²/nm. Já a fototerapia intensiva (ou de alta irradiância) utiliza níveis ≥ 30 μW/cm²/nm, cobrindo a maior superfície corporal possível. Ela é mandatória em casos de hemólise ativa e níveis de bilirrubina próximos ao limiar de exsanguíneotransfusão para tentar evitar o procedimento invasivo.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.