HCAL - Hospital da Criança de Alagoas — Prova 2020
A análise de líquido amniótico para diagnóstico de comprometimento fetal por anticorpos anti-Rh leva em consideração a dosagem de:
Doença Hemolítica Perinatal (DHPN) por anti-Rh → dosagem de bilirrubina no líquido amniótico (delta OD 450 nm).
Na doença hemolítica perinatal (eritroblastose fetal) por isoimunização Rh, os anticorpos maternos destroem os eritrócitos fetais, resultando em hemólise e liberação de bilirrubina. A dosagem da bilirrubina no líquido amniótico, avaliada por espectrofotometria (delta OD 450 nm), reflete a intensidade da hemólise e o grau de comprometimento fetal.
A doença hemolítica perinatal (DHPN), ou eritroblastose fetal, é uma condição grave que ocorre quando anticorpos maternos atravessam a placenta e destroem os eritrócitos do feto, geralmente devido à isoimunização Rh. O diagnóstico precoce e a avaliação da gravidade do comprometimento fetal são cruciais para o manejo adequado e para prevenir complicações como anemia fetal grave, hidropsia fetal e óbito. A análise do líquido amniótico desempenha um papel fundamental na avaliação da DHPN. O principal marcador bioquímico de hemólise fetal no líquido amniótico é a bilirrubina. Quando ocorre a destruição dos eritrócitos fetais, a hemoglobina é liberada e metabolizada em bilirrubina não conjugada. Parte dessa bilirrubina atravessa a placenta e é excretada na urina fetal, acumulando-se no líquido amniótico. A dosagem da bilirrubina no líquido amniótico é realizada por espectrofotometria, medindo a densidade óptica em 450 nanômetros (delta OD 450 nm). Os valores obtidos são plotados em gráficos específicos, como o de Liley ou Queenan, que correlacionam a concentração de bilirrubina com a idade gestacional e o grau de anemia fetal, auxiliando na decisão sobre a necessidade de intervenções como transfusão intrauterina ou parto prematuro. É importante diferenciar essa análise de outros exames do líquido amniótico, como a relação lecitina/esfingomielina e o fosfatidilglicerol, que são marcadores de maturidade pulmonar fetal.
A bilirrubina é um produto da degradação da hemoglobina. Em casos de DHPN, a hemólise fetal intensa leva ao aumento da bilirrubina não conjugada, que atravessa a placenta e se acumula no líquido amniótico, servindo como um indicador da gravidade da doença.
A bilirrubina no líquido amniótico é avaliada por espectrofotometria, medindo a densidade óptica em 450 nm (delta OD 450 nm). Os valores são plotados em um gráfico de Liley ou Queenan para classificar a gravidade da anemia fetal.
Além da bilirrubina para DHPN, o líquido amniótico pode ser analisado para cariótipo fetal, infecções congênitas, marcadores de maturidade pulmonar (relação lecitina/esfingomielina, fosfatidilglicerol) e alfa-fetoproteína para defeitos de tubo neural.
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