UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Em cada um do item subsequente, é apresentado um caso clínico referente à assistência ao recém-nascido, seguido de uma assertiva a ser julgada.Um médico foi chamado para assistir um recém-nascido na sala de parto. Ao consultar a história clínica da parturiente, o médico observou que ela apresentava fator Rh negativo e exame de Coombs indireto positivo 1/16. Nesse caso, o médico deve clampear precocemente o cordão umbilical; coletar e solicitar a tipagem sanguínea, o fator Rh e o exame Coombs diretamente do sangue do cordão umbilical; acompanhar o recém-nascido no alojamento conjunto da mesma maternidade com uma visita médica após vinte e quatro horas de vida pós-natal.
Coombs indireto ≥ 1:16 → Risco de DHPN; monitorar icterícia e anemia precocemente, NÃO aguardar 24h.
Recém-nascidos de mães sensibilizadas exigem vigilância rigorosa para anemia e hiperbilirrubinemia nas primeiras horas de vida, invalidando o seguimento de rotina em alojamento conjunto sem monitorização intensiva.
A isoimunização Rh ocorre quando uma mãe Rh-negativo é exposta a antígenos Rh-positivo (geralmente em gestação anterior), produzindo anticorpos IgG que atravessam a placenta. No feto, esses anticorpos causam hemólise extravascular. O manejo na sala de parto foca na estabilização e na coleta de exames para estratificar o risco de icterícia grave e anemia. O acompanhamento em alojamento conjunto sem monitorização específica é perigoso, pois a icterícia hemolítica costuma surgir nas primeiras 6 a 12 horas de vida, podendo evoluir para kernicterus se não tratada com fototerapia intensiva ou exsanguíneotransfusão.
O título de Coombs indireto reflete a quantidade de anticorpos IgG anti-D na circulação materna. Títulos a partir de 1:16 são considerados críticos, indicando um risco significativo de desenvolvimento de doença hemolítica perinatal (DHPN) grave, exigindo acompanhamento fetal com dopplervelocimetria da artéria cerebral média e vigilância neonatal rigorosa.
Diferente do clampeamento tardio recomendado para a maioria dos RNs, na isoimunização Rh grave, o clampeamento imediato visa reduzir a transferência adicional de anticorpos maternos e hemácias sensibilizadas para o recém-nascido, o que poderia agravar a hemólise e a hiperbilirrubinemia pós-natal.
Deve-se coletar sangue do cordão para tipagem sanguínea, fator Rh, Teste de Coombs Direto (que confirma a presença de anticorpos aderidos às hemácias do RN), além de dosagem de hemoglobina, hematócrito e bilirrubinas para avaliar o grau de hemólise e a necessidade de intervenção imediata.
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