UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2015
Gestante secundigesta, com 30 semanas de gestação, Rh negativo e Coombs indireto 1/64. Qual o melhor exame para avaliar a repercussão hemodinâmica fetal?
Isoimunização Rh com Coombs indireto ↑ → Doppler ACM para avaliar anemia fetal.
O Doppler da artéria cerebral média (ACM) é o método não invasivo de escolha para detectar anemia fetal em casos de isoimunização Rh, avaliando o pico de velocidade sistólica (PVS) na ACM. Um PVS elevado indica aumento do fluxo sanguíneo cerebral, compensatório à anemia.
A doença hemolítica perinatal, causada pela isoimunização Rh, é uma condição grave que pode levar à anemia fetal e hidropsia. A prevenção e o manejo adequado são cruciais na obstetrícia. A incidência diminuiu significativamente com a profilaxia anti-D, mas ainda é um desafio em casos sensibilizados. A fisiopatologia envolve a passagem de anticorpos maternos anti-Rh através da placenta, destruindo os eritrócitos fetais. O diagnóstico precoce e a avaliação da gravidade são feitos pelo rastreamento com Coombs indireto e, em casos positivos, pelo Doppler da artéria cerebral média (ACM). O pico de velocidade sistólica na ACM é o principal marcador não invasivo de anemia fetal. O tratamento pode incluir transfusões intrauterinas em casos de anemia grave, visando manter a vitalidade fetal até o parto. O acompanhamento rigoroso e a intervenção oportuna são fundamentais para melhorar o prognóstico fetal e neonatal, evitando complicações como a hidropsia.
Sinais incluem hidropsia fetal, cardiomegalia, dilatação das câmaras cardíacas e aumento do pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média.
O Doppler da ACM avalia o pico de velocidade sistólica, que aumenta com a diminuição da viscosidade sanguínea na anemia, sendo um marcador sensível e não invasivo.
O Coombs indireto detecta anticorpos anti-Rh no soro materno, indicando sensibilização e o risco de doença hemolítica perinatal, mas não avalia diretamente a gravidade da anemia fetal.
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