HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2020
Recém-nascido filho de mãe com doença de Graves não tratada apresentará
Doença de Graves materna não tratada → RCIU, prematuridade e hipertireoidismo neonatal.
A doença de Graves não tratada na gestante pode levar a complicações graves para o feto e o recém-nascido, incluindo restrição do crescimento intrauterino (RCIU) e prematuridade, devido aos efeitos diretos do hipertireoidismo materno e à possível passagem transplacentária de anticorpos estimuladores da tireoide (TRAb).
A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo na gestação, sendo uma condição autoimune caracterizada pela produção de anticorpos estimuladores do receptor de TSH (TRAb). O manejo adequado do hipertireoidismo materno é crucial, pois a doença não tratada ou mal controlada está associada a diversas complicações tanto para a mãe quanto para o feto e o recém-nascido. A importância clínica reside na necessidade de um acompanhamento multidisciplinar rigoroso para otimizar os desfechos gestacionais. A fisiopatologia das complicações fetais e neonatais é multifatorial. O hipertireoidismo materno não tratado pode levar a um estado hipermetabólico que afeta o ambiente intrauterino, resultando em restrição do crescimento intrauterino (RCIU) e prematuridade. Além disso, os anticorpos TRAb maternos podem atravessar a placenta e estimular a tireoide fetal, causando hipertireoidismo fetal e, consequentemente, hipertireoidismo neonatal. O diagnóstico fetal pode ser suspeitado por ultrassonografia (taquicardia, bócio) e confirmado por cordocentese em casos selecionados. O tratamento da doença de Graves na gestação envolve o uso de antitireoidianos (propiltiouracil no primeiro trimestre, metimazol nos trimestres subsequentes), com o objetivo de manter a gestante eutireoidea com a menor dose possível. O prognóstico fetal e neonatal melhora significativamente com o controle adequado da doença materna. Pontos de atenção para residentes incluem a monitorização dos níveis de TRAb maternos no terceiro trimestre para prever o risco de hipertireoidismo neonatal e a necessidade de acompanhamento rigoroso do recém-nascido de mães com doença de Graves, mesmo que controlada, devido ao risco de disfunção tireoidiana transitória.
As principais complicações incluem restrição do crescimento intrauterino (RCIU), prematuridade, taquicardia fetal, bócio fetal e, em alguns casos, hipertireoidismo neonatal. Estas são causadas pelos efeitos diretos do hipertireoidismo materno e/ou pela passagem transplacentária de anticorpos estimuladores do receptor de TSH (TRAb).
O hipertireoidismo materno não controlado aumenta o metabolismo basal da mãe, o que pode levar a um ambiente intrauterino subótimo para o crescimento fetal. Além disso, a tireotoxicose pode afetar diretamente o desenvolvimento placentário e o fluxo sanguíneo uteroplacentário, contribuindo para a RCIU.
Os anticorpos TRAb (Thyrotropin Receptor Antibodies) podem atravessar a placenta e estimular a tireoide fetal, levando ao hipertireoidismo fetal. Isso pode resultar em taquicardia fetal, bócio fetal e, após o nascimento, em hipertireoidismo neonatal transitório, que requer monitoramento e tratamento específicos.
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