UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2025
Mulher de 42 anos de idade, cirurgiã-dentista, com diagnóstico de tremor essencial, refere ter notado piora nos tremores de extremidades há aproximadamente um mês. Associado a isso, sente-se angustiada, com ansiedade e palpitações associadas. Relata aumento da frequência das evacuações, não notou alteração na consistência. Ao exame físico, sua pressão arterial é 130 x 85 mmHg, FC 105 bpm e apresenta as seguintes alterações. Exames: TSH 0.006 μU/mL; (Referência 0.4–4.5 μU/mL) T4 Livre 5.4 ng/dL; (Referência 0.9–1.8 ng/dL) e T3 Total 593.0 ng/dL; (Referência 84.0–172.0 ng/dL):O diagnóstico e a conduta mais assertiva são:
Hipertireoidismo: TSH ↓, T4/T3 ↑. Doença de Graves → Metimazol + betabloqueador para sintomas.
A paciente apresenta quadro clínico e laboratorial clássico de hipertireoidismo (TSH suprimido, T4 e T3 elevados), com sintomas como taquicardia, ansiedade e piora do tremor. A Doença de Graves é a causa mais comum e o tratamento inicial inclui drogas antitireoidianas e betabloqueadores para controle sintomático.
Hipertireoidismo é uma condição comum caracterizada pela produção excessiva de hormônios tireoidianos, afetando múltiplos sistemas orgânicos. A Doença de Graves é a causa mais frequente em adultos jovens e de meia-idade, sendo crucial para residentes reconhecerem seus sinais e sintomas para um diagnóstico precoce e manejo adequado. O diagnóstico laboratorial do hipertireoidismo é confirmado por TSH suprimido e níveis elevados de T4 livre e/ou T3 total. Clinicamente, pacientes podem apresentar taquicardia, palpitações, ansiedade, perda de peso, intolerância ao calor e tremores. A piora de um tremor essencial preexistente, como no caso da questão, é um sinal importante a ser investigado. O tratamento da Doença de Graves visa controlar a tireotoxicose e aliviar os sintomas. Drogas antitireoidianas como o Metimazol são a primeira linha para inibir a síntese hormonal. Betabloqueadores, como o propranolol, são essenciais para o controle rápido dos sintomas adrenérgicos, como taquicardia e ansiedade, enquanto as drogas antitireoidianas fazem efeito.
Os sintomas incluem taquicardia, palpitações, ansiedade, intolerância ao calor, perda de peso, diarreia, tremores e exoftalmia na Doença de Graves.
A conduta inicial envolve o uso de drogas antitireoidianas como o Metimazol para reduzir a produção hormonal e betabloqueadores para controlar os sintomas adrenérgicos, como taquicardia e tremor.
A Doença de Graves é uma causa autoimune, frequentemente associada a bócio difuso, oftalmopatia e dermopatia. Exames como TRAb (anticorpo anti-receptor de TSH) são específicos para o diagnóstico.
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