Tireoidectomia Total na Doença de Graves: Indicações Chave

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2021

Enunciado

Dentre as alternativas a seguir, a que contempla a indicação de tireoidectomia total na Doença de Graves é:

Alternativas

1. A) ausência de malignidade na biópsia por PAAF.
2. B) ausência de resposta ao tapazol.
3. C) compressão extrínseca sintomática.
4. D) captação alta de iodo radioativo.
5. E) mulher hipertireóidea que planeja engravidar em 12 meses.

Pérola Clínica

Tireoidectomia total na Doença de Graves: indicada para bócio compressivo, falha terapêutica ou recusa a iodo radioativo.

Resumo-Chave

A tireoidectomia total é uma opção de tratamento definitivo para a Doença de Graves, especialmente indicada em casos de bócio volumoso com sintomas compressivos (disfagia, dispneia), falha ou intolerância ao tratamento com drogas antitireoidianas, recusa ao iodo radioativo, ou em pacientes com oftalmopatia de Graves grave.

Contexto Educacional

A Doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo, uma doença autoimune caracterizada pela produção de anticorpos estimuladores do receptor de TSH, levando à hiperfunção da tireoide. O tratamento visa controlar os sintomas e normalizar os níveis hormonais, sendo as opções principais drogas antitireoidianas, iodo radioativo e cirurgia, cada uma com suas indicações e contraindicações específicas. A doença resulta de uma resposta autoimune que estimula a tireoide a produzir excesso de hormônios. O diagnóstico é feito com base em sintomas clínicos (taquicardia, perda de peso, intolerância ao calor), exames laboratoriais (TSH baixo, T3/T4 elevados) e, por vezes, exames de imagem como a cintilografia. A escolha do tratamento depende de fatores como idade do paciente, tamanho do bócio, presença de oftalmopatia e preferências do paciente, exigindo uma abordagem individualizada. A tireoidectomia total é um tratamento definitivo que remove a fonte de hormônios tireoidianos. Suas indicações incluem bócio volumoso com sintomas compressivos (disfagia, dispneia), falha ou intolerância às drogas antitireoidianas, recusa ao iodo radioativo, ou em casos de suspeita de malignidade concomitante. Embora eficaz, a cirurgia exige reposição hormonal vitalícia e apresenta riscos como hipoparatireoidismo e lesão do nervo laríngeo recorrente, que devem ser discutidos com o paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais opções de tratamento para a Doença de Graves?

As principais opções de tratamento para a Doença de Graves são drogas antitireoidianas (como metimazol e propiltiouracil), terapia com iodo radioativo e tireoidectomia cirúrgica. A escolha depende de fatores individuais do paciente.

Quando a terapia com iodo radioativo é contraindicada na Doença de Graves?

A terapia com iodo radioativo é contraindicada em gestantes, mulheres que planejam engravidar em menos de 6 meses, durante a amamentação, em pacientes com oftalmopatia de Graves grave e ativa, e em casos de bócio volumoso com sintomas compressivos.

Quais são os riscos e benefícios da tireoidectomia total na Doença de Graves?

Os benefícios incluem a cura definitiva do hipertireoidismo e a resolução de sintomas compressivos. Os riscos potenciais são hipoparatireoidismo permanente, lesão do nervo laríngeo recorrente, sangramento e infecção, além da necessidade de reposição hormonal vitalícia.

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