CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026
Qual dos seguintes achados é mais característico do hipertireoidismo por Doença de Graves?
Exoftalmia + Bócio difuso + Hipertireoidismo = Doença de Graves (autoimunidade por TRAb).
A Doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo, caracterizada pela presença de manifestações extratireoidianas específicas, como a oftalmopatia, devido à ativação de receptores de TSH em tecidos orbitais.
A Doença de Graves é uma patologia autoimune onde anticorpos estimulantes (TRAb) mimetizam a ação do TSH, levando à hiperfunção tireoidiana e bócio difuso. É a causa mais prevalente de tireotoxicose em áreas com iodo suficiente. Clinicamente, além dos sintomas adrenérgicos do hipertireoidismo (taquicardia, tremor, perda de peso), a tríade clássica inclui bócio difuso, oftalmopatia e, raramente, dermopatia. O diagnóstico é confirmado pelo TSH suprimido, T4 livre elevado e positividade do TRAb ou captação difusa na cintilografia.
A oftalmopatia de Graves é uma manifestação autoimune mediada por anticorpos anti-receptor de TSH (TRAb) que apresentam reação cruzada com receptores expressos nos fibroblastos orbitais. A ativação desses receptores desencadeia uma cascata inflamatória com liberação de citocinas, resultando na produção excessiva de glicosaminoglicanos (ácido hialurônico) pelos fibroblastos. Isso promove edema retro-orbitário, aumento do volume dos músculos extraoculares e proliferação do tecido adiposo, levando à proptose (exoftalmia) e retração palpebral. O tabagismo é o principal fator de risco modificável para o agravamento dessa condição.
O diagnóstico diferencial baseia-se na presença de sinais clínicos específicos (oftalmopatia e mixedema pré-tibial), na dosagem do anticorpo TRAb e na captação de iodo radioativo (RAIU). Na Doença de Graves, o TRAb é positivo e a RAIU mostra captação difusa e aumentada. Em contraste, na tireoidite subaguda, a captação de iodo é baixa ou nula devido à destruição folicular, e no bócio multinodular tóxico, a captação é heterogênea com áreas de hiperfunção (nódulos quentes) e áreas suprimidas.
O mixedema pré-tibial, ou dermopatia de Graves, é uma manifestação rara (menos de 5% dos pacientes) que ocorre devido ao acúmulo de ácido hialurônico e condroitina na derme, geralmente na região pré-tibial. Caracteriza-se por placas espessas, eritematosas ou violáceas, com aspecto de 'casca de laranja'. Assim como a oftalmopatia, é causada pela estimulação de fibroblastos dérmicos pelo anticorpo TRAb. Quase sempre ocorre em pacientes que já apresentam oftalmopatia moderada a grave.
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