UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015
Letícia, 39 anos, tem emagrecido mesmo com apetite preservado, além de estar nervosa e intolerante ao calor. Sua tireoide está difusamente aumentada de volume, indolor e com sopro audível. Seu nível de TSH é muito baixo. Assinale a alternativa CORRETA quanto à doença apresentada pela paciente:
Hipertireoidismo + bócio difuso + sopro + TSH ↓ = Doença de Graves.
O quadro clínico de hipertireoidismo (emagrecimento com apetite preservado, nervosismo, intolerância ao calor) associado a um bócio difuso, indolor e com sopro audível, além de TSH muito baixo, é clássico da Doença de Graves. O sopro é decorrente do aumento do fluxo sanguíneo na glândula hiperfuncionante.
A Doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo, uma condição autoimune caracterizada pela produção de anticorpos estimuladores do receptor de TSH (TRAb). Esses anticorpos mimetizam a ação do TSH, levando à hiperfunção e hiperplasia da glândula tireoide. É mais prevalente em mulheres jovens a de meia-idade e tem um componente genético. O quadro clínico é marcado por sintomas de hipermetabolismo, como emagrecimento apesar do apetite preservado, nervosismo, irritabilidade, taquicardia, tremores, intolerância ao calor e sudorese excessiva. Ao exame físico, a tireoide é tipicamente difusamente aumentada (bócio difuso), indolor e pode apresentar um sopro audível à ausculta, indicando aumento da vascularização. Achados oculares (oftalmopatia de Graves) e cutâneos (mixedema pré-tibial) são patognomônicos, mas não obrigatórios. O diagnóstico laboratorial é confirmado pela dosagem de TSH suprimido (muito baixo) e níveis elevados de T3 e T4 livres. A presença de TRAb confirma a etiologia autoimune. O tratamento pode envolver drogas antitireoidianas (metimazol, propiltiouracil), iodo radioativo ou tireoidectomia, dependendo das características do paciente e da gravidade da doença.
Os sintomas incluem emagrecimento com apetite preservado, nervosismo, irritabilidade, intolerância ao calor, sudorese excessiva, taquicardia, tremores e, em alguns casos, exoftalmia e mixedema pré-tibial.
O sopro audível na tireoide é causado pelo aumento do fluxo sanguíneo na glândula, que está hiperativa e hipervascularizada devido à estimulação pelos anticorpos TRAb (Thyrotropin Receptor Antibodies).
A Doença de Graves se caracteriza por bócio difuso, indolor, com sopro e frequentemente exoftalmia. O bócio multinodular tóxico apresenta nódulos palpáveis. As tireoidites podem cursar com dor (tireoidite subaguda) ou ser transitórias, e a captação de iodo radioativo é útil para diferenciar.
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