HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2019
Paciente de 37 anos apresenta bócio difuso discreto, elevação de T4 livre, supressão de TSH e captação de radioiodo elevada na 2 ª hora, mas normal na 24ª hora. Considerando o caso clínico:
Doença de Graves: TSH ↓, T4 livre ↑, captação radioiodo ↑ (2h) e TRAb ↑.
A Doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo autoimune, caracterizada pela produção de anticorpos estimuladores do receptor de TSH (TRAb), que levam à hiperfunção da tireoide. O padrão de captação de radioiodo elevada (especialmente precoce) é um achado distintivo.
A Doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo primário, uma condição autoimune que afeta predominantemente mulheres jovens. É caracterizada pela produção de anticorpos estimuladores do receptor de TSH (TRAb), que mimetizam a ação do TSH, levando à hiperfunção da glândula tireoide e à produção excessiva de hormônios tireoidianos. A compreensão de sua fisiopatologia é crucial para o diagnóstico e manejo. O diagnóstico da Doença de Graves baseia-se na tríade de TSH suprimido, T4 livre elevado e achados clínicos como bócio difuso, oftalmopatia e dermopatia. A captação de radioiodo é um exame complementar importante, que demonstra captação difusa e elevada na glândula, diferenciando-a de outras causas de tireotoxicose, como as tireoidites, onde a captação é tipicamente baixa. A dosagem do TRAb confirma a natureza autoimune da doença. O tratamento da Doença de Graves pode incluir medicamentos antitireoidianos (como metimazol ou propiltiouracil), iodo radioativo ou cirurgia (tireoidectomia). A escolha da terapia depende de fatores como idade do paciente, tamanho do bócio, gravidade dos sintomas e presença de oftalmopatia. O objetivo é controlar os níveis hormonais e induzir a remissão da doença, monitorando sempre as possíveis recidivas.
Os principais achados incluem TSH suprimido, T4 livre elevado e a presença de anticorpos para o receptor de TSH (TRAb) elevados, que são marcadores específicos da doença.
A captação de radioiodo é elevada na Doença de Graves, indicando hiperfunção da glândula. Em contraste, é baixa em tireotoxicose por tireoidite ou por ingestão de hormônio tireoidiano exógeno, sendo crucial para o diagnóstico diferencial.
O TRAb é o marcador diagnóstico mais específico da Doença de Graves, sendo responsável pela estimulação da tireoide e pela produção excessiva de hormônios. Sua dosagem confirma a natureza autoimune da condição.
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