Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Mulher, 38 anos, sem comorbidades prévias referidas, apresenta perda de peso, aumento do apetite, palpitações, tremores e intolerância ao calor, associados à irritabilidade. Nega comorbidades ou uso de medicações. Exame físico: presença de proptose bilateral e pele espessada, com aspecto de casca de laranja. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento inicial mais apropriado para essa paciente, considerando a principal hipótese diagnóstica.
Hipertireoidismo com proptose e mixedema pré-tibial → Doença de Graves → Tratamento inicial: Metimazol + Betabloqueador.
O quadro clínico de perda de peso, aumento do apetite, palpitações, tremores, intolerância ao calor, irritabilidade, proptose bilateral e pele espessada (mixedema pré-tibial) é altamente sugestivo de Doença de Graves, a causa mais comum de hipertireoidismo. O tratamento inicial inclui antitireoidianos (como metimazol) para reduzir a produção hormonal e betabloqueadores para controlar os sintomas adrenérgicos.
A Doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo, uma condição autoimune caracterizada pela produção de anticorpos estimuladores do receptor de TSH (TRAb), que levam à superprodução de hormônios tireoidianos. É mais prevalente em mulheres jovens e de meia-idade. O reconhecimento precoce dos sintomas e sinais é crucial para evitar complicações graves, como a crise tireotóxica, e para iniciar um tratamento eficaz que melhore a qualidade de vida do paciente. O quadro clínico típico da Doença de Graves inclui sintomas de tireotoxicose, como perda de peso, taquicardia, tremores, intolerância ao calor e irritabilidade. Além disso, a presença de oftalmopatia de Graves (proptose, retração palpebral) e mixedema pré-tibial (dermopatia tireoidiana) são patognomônicos da doença. O diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais que mostram TSH suprimido e T3/T4 elevados, juntamente com a detecção de TRAb. O tratamento inicial da Doença de Graves visa controlar a produção hormonal e aliviar os sintomas. Os antitireoidianos, como o metimazol, são a primeira linha para inibir a síntese de T3 e T4. Simultaneamente, betabloqueadores (ex: propranolol) são administrados para controlar rapidamente os sintomas adrenérgicos, como palpitações e tremores. Após o controle da tireotoxicose, opções de tratamento definitivo, como iodo radioativo ou cirurgia, podem ser consideradas, dependendo das características individuais do paciente e da resposta à terapia medicamentosa.
Os sintomas clássicos incluem perda de peso com aumento do apetite, palpitações, tremores, intolerância ao calor, sudorese excessiva, nervosismo e irritabilidade. Sinais específicos da Doença de Graves são a oftalmopatia (proptose, diplopia) e o mixedema pré-tibial (espessamento da pele nas pernas, aspecto de casca de laranja).
O metimazol é um antitireoidiano que inibe a síntese de hormônios tireoidianos, tratando a causa do hipertireoidismo. O betabloqueador (como propranolol) é usado para controlar rapidamente os sintomas adrenérgicos da tireotoxicose, como palpitações, tremores e taquicardia, proporcionando alívio sintomático enquanto o metimazol faz efeito.
Após o controle inicial com antitireoidianos, as opções de tratamento definitivo incluem a terapia com iodo radioativo (radioiodoterapia) ou a tireoidectomia cirúrgica. A escolha depende de fatores como idade do paciente, tamanho do bócio, gravidade da oftalmopatia e preferência do paciente.
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