Doença Falciforme e AVC Pediátrico: Rastreamento com DTC

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Na Doença Falciforme é conhecido que a doença cérebro vascular na infância, é uma importante complicação com morbimortalidade elevada. Qual das alternativas abaixo está correta:

Alternativas

1. A) Menos de 1%das crianças com doença falciforme apresentarão infarto cerebral na primeira década de vida.
2. B) Os infartos silenciosos não são descritos na população pediátrica
3. C) Após um primeiro evento vascular a chance de recorrência é rara e não há indicação de tratamento preventivo transfusão de troca
4. D) A avaliação da hemodinâmica cerebral por meio de doppler transcraniano, em crianças pode mudar o prognostico da doença
5. E) É de praxe o uso da RNM como método diagnóstico

Pérola Clínica

Doppler transcraniano em crianças com Doença Falciforme → rastreamento AVC → indica transfusão de troca → melhora prognóstico.

Resumo-Chave

O Doppler transcraniano (DTC) é uma ferramenta essencial no rastreamento de crianças com Doença Falciforme para identificar risco elevado de acidente vascular cerebral (AVC). Velocidades elevadas no DTC indicam estenose das artérias cerebrais e são um preditor forte de AVC, justificando o início da terapia de transfusão de troca crônica para prevenir o primeiro evento ou a recorrência, mudando significativamente o prognóstico.

Contexto Educacional

A Doença Falciforme é uma hemoglobinopatia genética que causa uma série de complicações, sendo o acidente vascular cerebral (AVC) uma das mais graves na infância, com alta morbimortalidade. O AVC isquêmico ocorre devido à oclusão de vasos cerebrais por células falciformes, enquanto o AVC hemorrágico é menos comum, mas também devastador. A prevalência de infarto cerebral em crianças com doença falciforme é significativamente maior do que 1%, e os infartos silenciosos são frequentes, contribuindo para déficits cognitivos. A avaliação da hemodinâmica cerebral através do Doppler transcraniano (DTC) tornou-se um pilar fundamental na prevenção primária do AVC em crianças com Doença Falciforme. O DTC permite medir as velocidades do fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais. Velocidades elevadas (geralmente > 200 cm/s) indicam um risco substancialmente aumentado de AVC e são uma indicação para iniciar a terapia de transfusão de troca crônica. Esta terapia reduz a concentração de hemoglobina S e, consequentemente, o risco de oclusão vascular, mudando drasticamente o prognóstico da doença. Após um primeiro evento vascular, a chance de recorrência é alta, e a transfusão de troca crônica é a principal estratégia para prevenção secundária. A ressonância magnética (RNM) é um método diagnóstico importante para confirmar o AVC e identificar infartos silenciosos, mas o DTC é a ferramenta de rastreamento primário para identificar crianças em risco antes do primeiro evento clínico.

Perguntas Frequentes

Qual a principal complicação neurológica da Doença Falciforme na infância?

A principal complicação neurológica da Doença Falciforme na infância é o acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, que pode levar a déficits neurológicos permanentes e impactar significativamente a qualidade de vida e o desenvolvimento cognitivo da criança.

Como o Doppler transcraniano é usado para prevenir AVC em crianças com Doença Falciforme?

O Doppler transcraniano (DTC) é utilizado para rastrear crianças com Doença Falciforme, medindo as velocidades do fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais. Velocidades elevadas (> 200 cm/s) indicam alto risco de AVC e são uma indicação para iniciar a terapia de transfusão de troca crônica, prevenindo o primeiro evento.

Quando a transfusão de troca crônica é indicada na Doença Falciforme?

A transfusão de troca crônica é indicada em crianças com Doença Falciforme que apresentam alto risco de AVC, detectado pelo Doppler transcraniano, ou após um primeiro evento de AVC para prevenir a recorrência. O objetivo é reduzir a concentração de hemoglobina S.

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