GVHD Ocular: Manifestações e Fisiopatologia no Transplante

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

Com relação à doença enxerto versus hospedeiro (GVHD), é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A ceratoconjuntivite seca é rara e ocorre em 0,5 a 2% dos pacientes que apresentam a doença na forma crônica
2. B) As manifestações oculares são mais frequentes na fase aguda do que na fase crônica, predominando entre a primeira e a segunda semana após o início da doença
3. C) Em função da sua toxicidade, o colírio de acetilcisteína a 10% está contraindicado para o tratamento da ceratite filamentar nesses pacientes
4. D) Quando existe comprometimento ocular, as glândulas lacrimais são infiltradas por linfócitos T, em pacientes submetidos a transplante halogênico de medula óssea

Pérola Clínica

GVHD crônico ocular → infiltração de linfócitos T nas glândulas lacrimais e fibrose conjuntival.

Resumo-Chave

A manifestação ocular do GVHD é predominantemente crônica, caracterizada por olho seco severo devido à infiltração linfocitária T e destruição das glândulas lacrimais.

Contexto Educacional

A Doença Enxerto Contra Hospedeiro (GVHD) é uma complicação imunológica grave do transplante de células-tronco hematopoiéticas halogênico, onde células T do doador atacam tecidos do receptor. No olho, o alvo principal é a unidade funcional lacrimal. O diagnóstico precoce e o manejo agressivo da superfície ocular são cruciais para prevenir a perda visual por perfuração corneana ou opacificação cicatricial. O tratamento envolve imunossupressão sistêmica e terapias tópicas como ciclosporina, soro autólogo e lentes de contato esclerais.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa do olho seco no GVHD crônico?

A principal causa é a infiltração de linfócitos T nas glândulas lacrimais, o que leva a um processo inflamatório crônico, destruição acinar e subsequente fibrose glandular. Isso resulta em uma deficiência aquosa severa, mimetizando o quadro clínico da Síndrome de Sjögren, mas com um componente cicatricial conjuntival mais acentuado em casos graves.

O colírio de acetilcisteína é contraindicado no GVHD?

Não, a acetilcisteína a 10% é frequentemente utilizada como agente mucolítico para tratar a ceratite filamentar, uma complicação comum do olho seco severo no GVHD. Ela ajuda a dissolver os filamentos de muco que aderem ao epitélio corneano, reduzindo o desconforto e o risco de erosões, não sendo considerada tóxica a ponto de contraindicação absoluta.

Quando surgem as manifestações oculares no GVHD?

Embora possam ocorrer na fase aguda (geralmente como conjuntivite pseudomembranosa), as manifestações oculares são significativamente mais frequentes e graves na fase crônica (após 100 dias do transplante), afetando a maioria dos pacientes que desenvolvem a forma sistêmica crônica da doença.

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