GVHD Ocular: Diagnóstico e Manifestações Clínicas

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Com relação à forma ocular da doença enxerto versus hospedeiro (GVHD), é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Ocorre, principalmente, em função da antigenicidade endotelial da córnea transplantada.
2. B) O comprometimento ocular tende a ser mais leve em pacientes com acometimento hepático concomitante.
3. C) Acometimento da superfície ocular é manifestação comum, com deficiência da produção aquosa do filme lacrimal e ceratite filamentar nas fases mais adiantadas da doença.
4. D) Na maioria dos pacientes acometidos, o tempo de ruptura do filme lacrimal está dentro do intervalo de normalidade.

Pérola Clínica

GVHD ocular → Olho seco grave (↓ produção aquosa) + ceratite filamentar.

Resumo-Chave

A GVHD ocular é uma complicação imunológica comum pós-TMO, caracterizada por inflamação da superfície ocular e destruição das glândulas lacrimais, levando à deficiência aquosa severa.

Contexto Educacional

A Doença Enxerto Contra Hospedeiro (GVHD) ocular ocorre em cerca de 40-60% dos pacientes que desenvolvem GVHD crônica após transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas. A fisiopatologia envolve a infiltração de linfócitos T nas glândulas lacrimais e conjuntiva, levando à destruição tecidual e fibrose. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações como perfuração corneana. O tratamento envolve lubrificantes sem conservantes, ciclosporina tópica, corticoides e, em casos graves, soro autólogo ou lentes de contato esclerais para proteção da superfície ocular.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da GVHD ocular?

Os pacientes apresentam sintomas graves de olho seco, incluindo sensação de corpo estranho, ardor, fotofobia e visão turva. Clinicamente, observa-se hiperemia conjuntival, ceratite ponteada e, em casos avançados, ceratite filamentar e ulcerações corneanas devido à grave deficiência da produção aquosa do filme lacrimal.

Como o TMO influencia a superfície ocular?

O transplante de medula óssea (TMO) pode desencadear uma resposta imune onde células T do doador atacam os tecidos do receptor. Na superfície ocular, isso causa inflamação crônica das glândulas lacrimais e da conjuntiva, resultando em fibrose e perda da função secretora.

O que é ceratite filamentar na GVHD?

É uma condição onde filamentos de muco e células epiteliais se aderem à superfície da córnea. Ocorre devido à instabilidade severa do filme lacrimal e inflamação crônica, causando dor intensa e piora da acuidade visual.

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