DECH Crônica: Diagnóstico de Complicações Oculares e Teste de Schirmer

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

O paciente da figura foi submetido a transplante halogênico de medula óssea.

Alternativas

1. A) A esclerite ocorre entre 60 e 80% dos pacientes que apresentam valores inferiores a 15mm no teste demonstrado na figura.
2. B) A oclusão temporária ou definitiva dos pontos lacrimais, associada a valores inferiores a 5mm no exame demonstrado na figura, está contraindicada quando pacientes apresentam a doença enxerto versus hospedeiro na forma crônica.
3. C) Para caracterizar a doença crônica enxerto versus hospedeiro, o paciente deve apresentar valores entre 15 e 10mm no exame demonstrado na figura, associados à presença sérica dos anticorpos SS-A e SS-B.
4. D) O exame demonstrado na figura tem a finalidade de pesquisar a complicação ocular mais frequente nos pacientes que desenvolvem a doença crônica enxerto versus hospedeiro.

Pérola Clínica

Teste de Schirmer < 5mm em pacientes pós-TMO → Sugestivo de DECH crônica ocular.

Resumo-Chave

O olho seco (ceratoconjuntivite sicca) é a manifestação ocular mais frequente da Doença do Enxerto contra Hospedeiro (DECH) crônica, sendo o teste de Schirmer a ferramenta diagnóstica padrão.

Contexto Educacional

A Doença do Enxerto contra Hospedeiro (DECH) crônica é uma complicação multissistêmica que afeta cerca de 30-70% dos sobreviventes de transplante de medula óssea alogênico. O envolvimento ocular ocorre em até 80% desses pacientes. O teste de Schirmer, demonstrado na figura, é essencial para documentar a hiposecreção lacrimal. O diagnóstico de DECH crônica ocular é baseado em sintomas de xeroftalmia associados a um teste de Schirmer ≤ 5 mm ou 6-10 mm se houver evidência de ceratite puntata. É uma condição que impacta severamente a qualidade de vida e exige acompanhamento oftalmológico rigoroso para prevenir a perda visual por opacificação corneana ou perfuração.

Perguntas Frequentes

O que é o teste de Schirmer e como ele é interpretado?

O teste de Schirmer avalia a produção de lágrima. Uma fita de papel filtro é colocada no fundo de saco conjuntival inferior e, após 5 minutos, mede-se a extensão da umidade. Valores acima de 15mm são normais; entre 5-10mm indicam deficiência leve/moderada; e abaixo de 5mm indicam deficiência grave. No contexto de pós-transplante de medula óssea, valores baixos são critérios diagnósticos para DECH crônica ocular.

Qual a relação entre transplante de medula e olho seco?

A Doença do Enxerto contra Hospedeiro (DECH) ocorre quando os linfócitos T do doador atacam os tecidos do receptor. Na forma crônica, as glândulas lacrimais e a superfície ocular são alvos frequentes, levando à destruição glandular e fibrose, resultando em olho seco grave (ceratoconjuntivite sicca), que causa dor, fotofobia e risco de úlceras de córnea.

Como é o tratamento da DECH ocular?

O tratamento foca no controle da inflamação e na lubrificação. Utilizam-se colírios lubrificantes sem conservantes, ciclosporina ou tacrolimus tópicos, e corticoides em crises. Em casos graves, pode-se recorrer ao soro autólogo, lentes de contato esclerais ou oclusão dos pontos lacrimais para reter a pouca lágrima produzida. O controle da DECH sistêmica com imunossupressores também é fundamental.

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