Diverticulite e Corticosteroides: Riscos e Complicações

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2021

Enunciado

A respeito da doença diverticular dos cólons, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O uso de corticosteroides está associado ao maior risco de perfuração e complicações sépticas.
2. B) O número de relatos de casos de diverticulite está diminuindo em todo o mundo.
3. C) Na maior parte dos pacientes acometidos por essa doença, a presença de divertículos está associada à diminuição da pressão intraluminal dos cólons.
4. D) A ocorrência de diverticulite está associada a maior ingestão de grãos e sementes.
5. E) O reto é o local mais comum de aparecimento de divertículos adquiridos, logo em seguida ao sigmoide.

Pérola Clínica

Uso de corticosteroides ↑ risco de perfuração e complicações sépticas na doença diverticular dos cólons.

Resumo-Chave

Corticosteroides podem mascarar sintomas inflamatórios e comprometer a resposta imune, aumentando o risco de perfuração e sepse em pacientes com diverticulite. É crucial considerar esse fator na avaliação e manejo de pacientes com doença diverticular que fazem uso desses medicamentos.

Contexto Educacional

A doença diverticular dos cólons é uma condição comum, especialmente em populações ocidentais e idosas, caracterizada pela presença de divertículos na parede intestinal. Embora a maioria dos pacientes seja assintomática (diverticulose), uma parcela pode desenvolver diverticulite, que é a inflamação ou infecção de um ou mais divertículos. A compreensão dos fatores que influenciam a progressão da diverticulose para diverticulite e suas complicações é crucial para o manejo clínico. A fisiopatologia da diverticulite envolve o aumento da pressão intraluminal e a fraqueza da parede colônica, levando à herniação da mucosa. Fatores como dieta pobre em fibras, obesidade e tabagismo são reconhecidos. O diagnóstico é predominantemente clínico, com suporte de exames de imagem como a tomografia computadorizada. É fundamental identificar pacientes com maior risco de complicações, como aqueles em uso de imunossupressores. O tratamento varia desde manejo conservador com antibióticos e repouso intestinal para casos não complicados, até intervenção cirúrgica para complicações como perfuração, abscesso ou fístula. O uso de corticosteroides é um fator de risco bem estabelecido para perfuração e complicações sépticas, pois esses medicamentos podem atenuar a resposta inflamatória, mascarar os sintomas e comprometer a capacidade do organismo de conter a infecção, resultando em quadros mais graves e com maior morbimortalidade. Portanto, a história de uso de corticosteroides deve alertar o médico para um manejo mais agressivo e vigilância redobrada.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para diverticulite aguda?

Os principais fatores de risco incluem idade avançada, dieta pobre em fibras, obesidade, tabagismo, uso de AINEs e, como destacado, o uso de corticosteroides, que pode aumentar a gravidade das complicações.

Como os corticosteroides aumentam o risco de perfuração na diverticulite?

Corticosteroides suprimem a resposta inflamatória e imune, o que pode mascarar os sintomas de uma diverticulite grave e prejudicar a cicatrização e contenção da inflamação, facilitando a perfuração e a disseminação da infecção.

Onde os divertículos são mais comuns no cólon?

Os divertículos adquiridos são mais comuns no cólon sigmoide, devido à maior pressão intraluminal e à estrutura da parede intestinal nessa região. O reto é raramente afetado por divertículos adquiridos.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.