Doença Diverticular dos Cólons: Fatores de Risco e Manejo

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

A respeito da doença diverticular dos cólons, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O uso de corticosteroides está associado ao maior risco de perfuração e complicações sépticas.
2. B) O número de relatos de casos de diverticulite está diminuindo em todo o mundo.
3. C) Na maior parte dos pacientes acometidos por essa doença, a presença de divertículos está associada à diminuição da pressão intraluminal dos cólons.
4. D) A ocorrência de diverticulite está associada à maior ingestão de grãos e sementes.
5. E) O reto é o local mais comum de aparecimento de divertículos adquiridos, logo em seguida ao sigmoide.

Pérola Clínica

Uso de corticosteroides ↑ risco de perfuração e complicações sépticas na doença diverticular.

Resumo-Chave

Corticosteroides podem mascarar sinais inflamatórios e comprometer a integridade da parede colônica, aumentando significativamente o risco de perfuração e sepse em pacientes com doença diverticular, mesmo em casos de diverticulite não complicada.

Contexto Educacional

A doença diverticular dos cólons é uma condição comum, especialmente em idosos, caracterizada pela formação de saculações na parede intestinal. Sua prevalência tem aumentado globalmente, e embora a maioria dos pacientes seja assintomática, uma parcela pode desenvolver diverticulite, sangramento ou outras complicações. É fundamental para o residente compreender a epidemiologia e a apresentação clínica. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão intraluminal e fraqueza da parede colônica, com os divertículos sendo mais comuns no cólon sigmoide. O diagnóstico de diverticulite é clínico, mas a tomografia computadorizada é o exame de escolha para confirmar e avaliar a gravidade. A suspeita deve surgir em pacientes com dor abdominal em quadrante inferior esquerdo, febre e alterações do hábito intestinal. O tratamento da diverticulite varia de conservador (antibióticos e repouso intestinal) para casos não complicados, até cirúrgico para complicações como perfuração ou abscesso. É crucial reconhecer fatores que aumentam o risco de complicações, como o uso de corticosteroides, que podem levar a perfuração e sepse devido à supressão da resposta inflamatória e comprometimento da cicatrização.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para complicações da doença diverticular?

Os principais fatores de risco incluem idade avançada, obesidade, tabagismo, uso de AINEs e, notavelmente, o uso de corticosteroides, que aumentam o risco de perfuração e sepse.

Onde os divertículos adquiridos são mais comuns no cólon?

Os divertículos adquiridos são mais comuns no cólon sigmoide, devido à maior pressão intraluminal e à estrutura da parede colônica nessa região. O reto é classicamente poupado.

Qual a relação entre dieta e doença diverticular?

A ingestão de fibras é geralmente protetora. Não há evidências que grãos e sementes aumentem o risco de diverticulite ou suas complicações, sendo a restrição desnecessária.

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