Doença de Crohn: Manejo da Recaída e Terapia Biológica

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um paciente com doença de Crohn, diagnosticado há cinco anos, estava em remissão com uso de mesalazina e azatioprina. No último mês, ele tem apresentado crises de diarreia mucossanguinolenta, desidratação e dor abdominal. O exame de colonoscopia mostrava doença em ileo terminal e ceco em atividade. PCR e VHS apresentaram‑se aumentados. Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que a conduta recomendada será

Alternativas

1. A) aumentar as doses de mesalazina e de azatioprina e associar probióticos.
2. B) tratar com corticoide para sair da fase aguda e, na sequência, introduzir terapia biológica.
3. C) retirar azatioprina e associar mesalazina, metrotrezato e ciclosporina.
4. D) retirar as medicações vigentes, visto ter ocorrido perda de resposta, e manter corticoide em dose imunossupressora.
5. E) indicar cirurgia de colectomia pelo fato de o paciente não responder à terapia convencional.

Pérola Clínica

Recaída de Crohn em terapia otimizada → Corticoide para indução de remissão, seguido de terapia biológica para manutenção.

Resumo-Chave

Pacientes com Doença de Crohn em remissão que apresentam recaída com sinais de atividade inflamatória e falha à terapia convencional (mesalazina e azatioprina) necessitam de intensificação do tratamento. A indução da remissão é feita com corticosteroides, e a manutenção com terapia biológica é a próxima etapa para evitar novas exacerbações.

Contexto Educacional

A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal. O manejo visa induzir e manter a remissão, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida. Pacientes em remissão que apresentam recaída, especialmente com marcadores inflamatórios elevados e evidência endoscópica de atividade, indicam falha da terapia de manutenção atual. Nesses casos, a estratégia inicial é controlar a inflamação aguda. Corticosteroides sistêmicos (como prednisona ou metilprednisolona) são a escolha primária para induzir a remissão rapidamente. No entanto, devido aos seus efeitos adversos a longo prazo, não devem ser usados para manutenção. Após a indução da remissão com corticosteroides, é crucial introduzir uma terapia de manutenção mais potente para prevenir novas recaídas. A terapia biológica, que inclui agentes anti-TNF (infliximabe, adalimumabe), anti-integrinas (vedolizumabe) ou inibidores de IL-12/23 (ustequinumabe), é a próxima etapa para pacientes que falharam à terapia imunomoduladora convencional. A escolha do agente biológico depende de fatores como gravidade da doença, localização e experiência prévia do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de atividade da Doença de Crohn?

Sinais de atividade incluem dor abdominal, diarreia, perda de peso, febre, sangramento retal, e elevação de marcadores inflamatórios como PCR e VHS.

Quando indicar terapia biológica na Doença de Crohn?

A terapia biológica é indicada para pacientes com doença moderada a grave que não respondem ou perdem a resposta aos imunomoduladores convencionais (como azatioprina) ou corticosteroides.

Qual o papel dos corticosteroides na Doença de Crohn?

Corticosteroides são eficazes na indução da remissão em fases agudas da doença, mas não são recomendados para manutenção devido aos seus efeitos colaterais a longo prazo.

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