Fístulas Perianais na Doença de Crohn: Diagnóstico e Conduta

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026

Enunciado

Assinale a opção que apresenta as características das fístulas perianais na doença de Crohn.

Alternativas

1. A) O uso de mesalazina associada com azatioprina e corticoide propicia uma boa resposta.
2. B) Apresentam trajetos curtos sem acometimento esfincteriano.
3. C) Estão frequentemente associadas ao abscesso perianal.
4. D) A cirurgia será sempre indicada para evitar a recidiva da doença.
5. E) A ultrassonografia transretal é o padrão-ouro para diagnósticos de fístulas ocultas.

Pérola Clínica

Crohn Perianal → Fístulas complexas + Abscessos frequentes; Terapia biológica é o padrão-ouro.

Resumo-Chave

A doença perianal no Crohn reflete a natureza transmural da inflamação, resultando em trajetos fistulosos complexos que frequentemente se complicam com abscessos, exigindo drenagem e terapia biológica.

Contexto Educacional

A doença de Crohn perianal afeta cerca de um terço dos pacientes e é um marcador de maior gravidade da doença sistêmica. Diferente das fístulas criptoglandulares comuns, as fístulas no Crohn são frequentemente múltiplas, complexas (envolvendo o esfíncter anal) e recorrentes. A presença de abscesso é uma complicação comum e deve ser tratada antes de iniciar imunossupressão potente. O manejo moderno prioriza a preservação da função esfincteriana para evitar incontinência fecal. A estratégia 'top-down' com biológicos é frequentemente necessária. A cirurgia definitiva é evitada na fase aguda inflamatória, priorizando-se o uso de sedenhos de longa permanência para evitar novos abscessos enquanto a terapia medicamentosa atua na cicatrização do trajeto.

Perguntas Frequentes

Qual o melhor exame para avaliar fístulas no Crohn?

A Ressonância Magnética (RM) de pelve com protocolo para fístulas é considerada o padrão-ouro devido à sua alta sensibilidade para identificar trajetos complexos e coleções. A ultrassonografia endorretal também é útil, mas depende do examinador e pode ser limitada pela dor ou estenose anal.

Como tratar fístulas perianais sintomáticas no Crohn?

O tratamento é combinado: cirurgia para drenagem de abscessos e colocação de sedenhos (setons) para manter o trajeto aberto e evitar novas coleções, associada à terapia biológica (anti-TNF, como Infliximabe), que é a droga mais eficaz para o fechamento das fístulas.

Mesalazina funciona para fístulas de Crohn?

Não. Aminossalicilatos (mesalazina, sulfassalazina) não têm eficácia comprovada no tratamento da doença de Crohn perianal ou fístulas. O manejo clínico foca em antibióticos (Ciprofloxacino ou Metronidazol) para controle de sintomas, imunomoduladores e, principalmente, agentes biológicos.

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