HMAR - Hospital Memorial Arthur Ramos (AL) — Prova 2020
Paciente de 8 anos, trazido pela mãe com queixas de perda ponderal e dor abdominal difusa há 7 meses. Queixa-se também de episódios esporádicos e auto-limitados de diarreia, sem febre, sem eliminação de muco, pus ou sangue. AO exame físico: emagrecido, descorado, abdome levemente distendido, doloroso difusamente, sem sinais de peritonite, com presença de abscesso perianal. A principal hipótese diagnóstica é:
Crohn pediátrico: perda ponderal + dor abdominal crônica + abscesso perianal = alta suspeita.
A Doença de Crohn em crianças frequentemente se manifesta com sintomas inespecíficos como perda ponderal e dor abdominal crônica, mas a presença de lesões perianais, como abscessos, é um forte indicativo da doença inflamatória intestinal.
A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. Em crianças, a apresentação pode ser insidiosa, com sintomas como perda ponderal, dor abdominal crônica e atraso no crescimento, o que pode levar a um atraso diagnóstico significativo. A epidemiologia mostra um aumento na incidência em populações pediátricas. A fisiopatologia envolve uma resposta imune desregulada em indivíduos geneticamente predispostos. O diagnóstico é baseado em uma combinação de achados clínicos, laboratoriais (elevação de PCR, VHS, calprotectina fecal), endoscópicos com biópsias e exames de imagem (enterografia por ressonância magnética). A presença de manifestações perianais, como abscessos ou fístulas, é altamente sugestiva de Crohn, mesmo na ausência de sintomas gastrointestinais clássicos. O tratamento visa induzir e manter a remissão, promover o crescimento e desenvolvimento normais e prevenir complicações. Inclui terapia nutricional, imunomoduladores e biológicos. O prognóstico é variável e depende da extensão e gravidade da doença, sendo crucial o diagnóstico precoce para otimizar o manejo e minimizar sequelas a longo prazo.
Sinais de alerta incluem perda ponderal, dor abdominal crônica, diarreia persistente, atraso no crescimento e manifestações perianais como fístulas ou abscessos.
O abscesso perianal é uma manifestação comum da Doença de Crohn, especialmente em crianças, e sugere doença mais agressiva ou de início precoce, sendo um forte indicativo para investigação.
A diferenciação envolve a avaliação de marcadores inflamatórios (PCR, calprotectina fecal), endoscopia com biópsias e exames de imagem, além da exclusão de outras patologias.
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