Doença de Crohn Pediátrica: Indicação de Terapia Biológica

Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 9 anos, apresentando diarreia crônica, retardo no crescimento e diversas fístulas e abscessos perianais, as quais foram biopsiadas e evidenciado inflamação crônica inespecífica. Ao ser encaminhada ao coloproctologista, este concluiu o diagnóstico como doença de Crohn. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) A paciente não tem indicação de uso biológico como o infliximabe.
2. B) O excesso de consumo de açúcar está associado a doença de Crohn.
3. C) O fato de ter doença perianal está associado ao pior prognóstico da doença.
4. D) O tratamento das fístulas para ter um melhor resultado, é indicado a colocação de sedenhos associados a medicação.

Pérola Clínica

Doença de Crohn pediátrica com doença perianal ou retardo de crescimento → indicação de terapia biológica (ex: infliximabe).

Resumo-Chave

A doença de Crohn em crianças pode apresentar-se com sintomas extraintestinais e impactar o crescimento. A presença de doença perianal, fístulas e retardo de crescimento são marcadores de doença mais grave e frequentemente indicam a necessidade de terapia biológica, como o infliximabe, para controle da inflamação e prevenção de complicações.

Contexto Educacional

A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. Em crianças, a apresentação clínica pode ser insidiosa, com sintomas como diarreia crônica, dor abdominal, perda de peso e, notavelmente, retardo no crescimento, que é um marcador importante de doença ativa e grave. A doença perianal, incluindo fístulas e abscessos, é uma manifestação comum e um indicador de pior prognóstico na população pediátrica. A fisiopatologia da Doença de Crohn envolve uma resposta imune desregulada em indivíduos geneticamente predispostos, levando à inflamação crônica da parede intestinal. O diagnóstico é baseado em uma combinação de achados clínicos, laboratoriais, endoscópicos, histopatológicos e radiológicos. A presença de doença perianal complexa, fístulas e retardo de crescimento são fatores que classificam a doença como moderada a grave. O tratamento da Doença de Crohn em crianças visa induzir e manter a remissão, promover o crescimento e desenvolvimento normais e prevenir complicações. Para casos moderados a graves, especialmente com doença perianal ou retardo de crescimento, a terapia biológica, como o infliximabe (um anticorpo anti-TNF-alfa), é frequentemente indicada e tem demonstrado alta eficácia. O tratamento das fístulas perianais muitas vezes requer uma abordagem multidisciplinar, combinando drenagem cirúrgica (com colocação de sedenhos) e terapia medicamentosa para otimizar os resultados.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da Doença de Crohn em crianças?

Em crianças, a Doença de Crohn pode manifestar-se com diarreia crônica, dor abdominal, perda de peso, retardo de crescimento, fadiga, febre e manifestações extraintestinais como artrite, lesões cutâneas e doença perianal.

Quando a terapia biológica, como o infliximabe, é indicada para Doença de Crohn pediátrica?

A terapia biológica é indicada para Doença de Crohn pediátrica moderada a grave, especialmente na presença de falha ao tratamento convencional, doença perianal complexa, retardo de crescimento significativo ou doença fistulizante.

Qual a importância do tratamento das fístulas perianais na Doença de Crohn?

O tratamento das fístulas perianais é crucial para aliviar a dor, prevenir infecções e preservar a função esfincteriana. Frequentemente envolve uma abordagem combinada de drenagem cirúrgica (sedenhos) e terapia medicamentosa (biológicos).

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