SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Um adolescente de 13 anos de idade vem ao ambulatório com queixas de longa duração de diarreia, dor abdominal e perda de peso. Em consulta anterior, o médico comentou a parada no crescimento e a presença de anemia. Também apresenta picos febris e lesões de pele. Não há sangue nas fezes nem sangramento retal. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Adolescente com diarreia crônica, perda de peso, anemia, parada de crescimento e lesões de pele → forte suspeita de Doença de Crohn.
A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal. Em adolescentes, manifesta-se frequentemente com diarreia crônica, dor abdominal, perda de peso, anemia e, notavelmente, parada de crescimento e manifestações extraintestinais como lesões de pele, diferenciando-a de outras causas de diarreia crônica.
A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica, de etiologia multifatorial, que pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, de forma transmural e segmentar. Em adolescentes, a apresentação clínica pode ser insidiosa e atípica, o que frequentemente retarda o diagnóstico. Os sintomas clássicos incluem diarreia crônica, dor abdominal, perda de peso e fadiga. A anemia é uma complicação comum devido à má absorção, sangramento crônico ou inflamação. Um aspecto crucial da DC em crianças e adolescentes é o impacto no crescimento e desenvolvimento. A parada no crescimento ou o atraso puberal são manifestações importantes e podem ser o sintoma inicial, refletindo a inflamação crônica e a má nutrição. Além disso, a DC é caracterizada por uma ampla gama de manifestações extraintestinais, que podem afetar a pele (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), articulações (artrite), olhos (uveíte) e fígado (colangite esclerosante primária), entre outros. A presença de picos febris também é comum em períodos de atividade da doença. O diagnóstico diferencial da diarreia crônica em adolescentes é amplo, mas a combinação de diarreia, dor abdominal, perda de peso, anemia, parada de crescimento e lesões de pele é altamente sugestiva de Doença de Crohn. A Colite Ulcerativa, outra DII, geralmente se manifesta com sangramento retal proeminente e afeta apenas o cólon, sem o mesmo grau de comprometimento sistêmico ou de crescimento. A investigação diagnóstica envolve exames laboratoriais (marcadores inflamatórios, anemia), exames de imagem (enterografia por ressonância magnética, colonoscopia com biópsias) e, por vezes, endoscopia digestiva alta.
Os principais sintomas da Doença de Crohn em adolescentes incluem diarreia crônica, dor abdominal, perda de peso, anemia e, frequentemente, parada no crescimento. Picos febris e lesões de pele são manifestações extraintestinais comuns que também podem estar presentes.
A Doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, de forma segmentar e transmural, com granulomas e fístulas. A Colite Ulcerativa, por outro lado, afeta apenas o cólon e o reto, de forma contínua e superficial, com sangramento retal mais proeminente e raramente causa parada de crescimento ou lesões de pele tão diversas.
As manifestações extraintestinais da Doença de Crohn são diversas e podem incluir artrite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso (lesões de pele), uveíte, colangite esclerosante primária e, em crianças e adolescentes, atraso no crescimento e puberdade. A anemia também é uma complicação comum.
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