SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Assinale a alternativa que apresenta uma situação em que a doença de Crohn pode ser confundida com a retocolite.
Crohn pancolônica = pode mimetizar retocolite ulcerativa, dificultando o diagnóstico diferencial.
A doença de Crohn é segmentar e pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal, enquanto a retocolite ulcerativa é contínua e restrita ao cólon e reto. No entanto, quando a doença de Crohn afeta todo o cólon (pancolônica), ela pode apresentar sintomas e achados endoscópicos semelhantes à retocolite ulcerativa.
A Doença Inflamatória Intestinal (DII) engloba principalmente a Doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU). Ambas são condições crônicas e inflamatórias do trato gastrointestinal, com etiologia multifatorial e manifestações clínicas que podem se sobrepor, tornando o diagnóstico diferencial um desafio, especialmente em casos atípicos. A compreensão das características distintivas de cada uma é crucial para o manejo adequado. A Doença de Crohn é caracterizada por inflamação transmural, segmentar e que pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, com áreas de intestino saudável intercaladas ("skip lesions"). Já a Retocolite Ulcerativa é uma doença contínua, que sempre envolve o reto e se estende proximalmente pelo cólon, com inflamação limitada à mucosa e submucosa. No entanto, quando a Doença de Crohn se manifesta exclusivamente no cólon e de forma difusa (pancolônica), ela pode mimetizar a Retocolite Ulcerativa, apresentando sintomas como diarreia sanguinolenta, dor abdominal e tenesmo. A diferenciação entre DC pancolônica e RCU é fundamental para a escolha terapêutica, pois os medicamentos e as abordagens cirúrgicas podem variar. Achados como granulomas não caseosos em biópsias, inflamação transmural, envolvimento perianal complexo, fístulas ou estenoses são mais sugestivos de Crohn. Em casos indeterminados, a condição é classificada como colite indeterminada, e o acompanhamento clínico e exames adicionais ao longo do tempo podem ajudar a refinar o diagnóstico.
A Doença de Crohn pode afetar qualquer parte do TGI de forma segmentar, com inflamação transmural e granulomas, enquanto a Retocolite Ulcerativa afeta o cólon e reto de forma contínua, com inflamação limitada à mucosa e submucosa.
Quando a Doença de Crohn afeta todo o cólon, os sintomas como diarreia sanguinolenta e dor abdominal podem ser muito semelhantes aos da Retocolite Ulcerativa, especialmente na ausência de outras características típicas de Crohn, como fístulas ou estenoses.
Biópsias endoscópicas (buscando granulomas ou inflamação transmural em Crohn), exames de imagem (como enterografia por TC ou RM para avaliar intestino delgado), e marcadores sorológicos (p-ANCA e ASCA) podem auxiliar na diferenciação.
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