CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
Sobre a Doença de Crohn considere as afirmativas como ( V ) para a afirmação verdadeira e ( F ) para a afirmação falsa, depois assinale a alternativa que representa a sequência correta de cima para baixo; ( ) O comprometimento inflamatório na Doença de Crohn pode ocorrer da boca ao ânus. ( ) A inflamação na Doença de Crohn é caracteristicamente contínua e sempre iniciada no reto. ( ) Fístulas perianais são manifestações encontradas na Doença de Crohn. ( ) A azatioprina é muito utilizada isoladamente para induzir a rápida remissão nos quadros graves da Doença de Crohn.
Crohn = Boca ao ânus + Lesões saltatórias + Transmural + Fístulas perianais.
A Doença de Crohn caracteriza-se por inflamação transmural e descontínua em qualquer segmento do TGI, frequentemente associada a fístulas. A azatioprina é poupadora de corticoide para manutenção, não para indução rápida.
A Doença de Crohn (DC) é uma condição inflamatória crônica de etiologia multifatorial. Diferente da Retocolite Ulcerativa, a DC pode causar estenoses e fístulas devido à sua natureza transmural. O diagnóstico baseia-se em achados clínicos, endoscópicos (aspecto em 'pedras de calçamento') e histopatológicos (presença de granulomas não caseificantes em 30% dos casos). O tratamento evoluiu significativamente com o uso de terapias biológicas, mas o manejo das complicações, como fístulas e obstruções, ainda exige vigilância rigorosa. A compreensão da farmacocinética dos medicamentos, como o atraso no efeito da azatioprina, é crucial para evitar falhas terapêuticas no manejo da crise aguda.
A Doença de Crohn apresenta acometimento transmural, descontínuo (lesões saltatórias) e pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, com predileção pelo íleo terminal. Já a Retocolite Ulcerativa é limitada ao cólon, com inflamação restrita à mucosa e submucosa, apresentando progressão contínua e ascendente a partir do reto.
A azatioprina é um imunomodulador (análogo da purina) que possui um início de ação lento, geralmente levando de 8 a 12 semanas para atingir o efeito terapêutico pleno. Portanto, é ineficaz para a indução de remissão em quadros graves ou agudos, sendo reservada para a manutenção da remissão e como estratégia poupadora de corticoides.
As manifestações perianais são marcadores de gravidade e incluem fístulas complexas, abscessos, fissuras anais atípicas e plicomas volumosos. O manejo geralmente requer uma abordagem combinada entre cirurgia (colocação de sedenhos) e terapia biológica (anti-TNF) para controle da inflamação sistêmica e local.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo