Manejo Cirúrgico na Doença de Crohn Estenosante

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Rafael, um homem de 32 anos com diagnóstico de Doença de Crohn de fenótipo estenosante (A2L1B2) há 7 anos, vem sendo acompanhado regularmente pela gastroenterologia. Ele está em uso de terapia combinada com Infliximabe e Azatioprina em doses otimizadas. Nos últimos quatro meses, passou a apresentar episódios recorrentes de dor abdominal em cólica no quadrante inferior direito, associados a distensão abdominal e vômitos ocasionais, que apresentam melhora parcial com a adoção de dieta líquida. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, descorado (+/4+), com abdome levemente distendido e uma massa palpável, fixa e pouco dolorosa em fossa ilíaca direita, sem sinais de irritação peritoneal. Uma Entero-TC realizada recentemente revelou um segmento de 7 cm no íleo terminal com espessamento parietal importante, realce pós-contraste reduzido e estenose luminal fixa, associada a uma dilatação proximal de 4,5 cm. Não foram identificados abscessos ou fístulas ativas. Seus exames laboratoriais mostram Hemoglobina de 10,8 g/dL, Albumina de 3,1 g/dL e Proteína C-Reativa de 12 mg/L (referência até 5 mg/L). Diante do quadro clínico e radiológico descrito, a conduta cirúrgica mais adequada para este paciente é:

Alternativas

1. A) Ressecção ileocecal com anastomose primária.
2. B) Confecção de ileostomia de derivação em alça para otimização clínica.
3. C) Suspensão do Infliximabe e início de Ustequinumabe para tratamento da estenose.
4. D) Estrituroplastia técnica de Heineke-Mikulicz no segmento estenótico.

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