Doença de Crohn: Diagnóstico e Manifestações Precoces

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024

Enunciado

Com relação à doença de Crohn (DC), assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O local mais comumente afetado é o jejuno e 85% dos pacientes apresenta mais de um segmento intestinal afetado simultaneamente.
2. B) Fatores dietéticos foram identificados como causa de DC, e o tabagismo não está relacionado ao agravamento e recidiva da doença.
3. C) Pequenas ulcerações na mucosa, denominadas úlceras aftosas, são as manifestações macroscópicas mais precoces da doença.
4. D) A característica microscópica típica da DC é o granuloma caseoso, demonstrado em 90% das peças cirúrgicas e comumente detectado nas biópsias endoscópicas.
5. E) Sendo consequência do tecido cicatricial, as estenoses intestinais são reversíveis com tratamento clínico e raramente há indicação de intervenção cirúrgica.

Pérola Clínica

Úlceras aftosas = manifestação macroscópica mais precoce da Doença de Crohn.

Resumo-Chave

A Doença de Crohn é transmural e descontínua; as úlceras aftosas são as lesões iniciais que evoluem para úlceras profundas e o aspecto de 'pedras de calçamento'.

Contexto Educacional

A Doença de Crohn (DC) é uma condição inflamatória crônica idiopática caracterizada por inflamação transmural que pode levar a complicações como estenoses, fístulas e abscessos. Macroscopicamente, as úlceras aftosas sobre mucosa normal são os primeiros sinais visíveis na endoscopia, evoluindo para úlceras longitudinais e transversais que conferem o aspecto de 'cobblestone' (pedras de calçamento). Histologicamente, a marca registrada é o granuloma não caseoso, embora sua ausência não exclua o diagnóstico. O tratamento clínico visa a indução e manutenção da remissão, mas as estenoses fibróticas (tecido cicatricial) frequentemente requerem intervenção cirúrgica ou dilatação endoscópica, pois não respondem apenas a anti-inflamatórios ou imunobiológicos.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre o granuloma da DC e da Tuberculose?

O granuloma da Doença de Crohn é tipicamente não caseoso (sem necrose central), enquanto o granuloma da Tuberculose é caseoso. Além disso, na DC, os granulomas são encontrados em menos de 50-60% das peças cirúrgicas e raramente em biópsias endoscópicas.

Onde a Doença de Crohn mais comumente se localiza?

A localização mais comum é a região ileocecal (envolvendo o íleo terminal e o cólon direito em cerca de 40-50% dos casos). No entanto, a DC pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, de forma descontínua.

Como o tabagismo influencia a Doença de Crohn?

Diferente da Retocolite Ulcerativa (onde o fumo pode ter um efeito protetor paradoxal), o tabagismo é um fator de risco importante para o desenvolvimento da Doença de Crohn, além de estar associado a quadros mais graves, maior taxa de recidiva pós-operatória e pior resposta ao tratamento.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.