SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2025
A doença de Crohn é uma inflamação predominantemente submucosa caracterizada por uma parede colônica espessada. A mucosa afetada observada por endoscopia em geral é descrita como tendo uma aparência de pedra arredondada. A tríade característica de sintomas são dor abdominal, diarreia e perda de peso. Outros sintomas podem incluir anorexia, febre e úlceras aftosas orais recidivantes. O tratamento operatório visa aliviar os sintomas quando o tratamento clínico falhou, corrigir as complicações e impedir o desenvolvimento de câncer. São indicações para tratamento cirúrgico, EXCETO:
Cirurgia Crohn: complicações (fístula, abscesso, estenose, hemorragia) ou falha tratamento clínico. Perda de peso isolada NÃO é indicação.
A cirurgia na Doença de Crohn é geralmente reservada para complicações da doença ou falha do tratamento clínico. Embora a perda de peso seja um sintoma comum e grave, ela por si só não é uma indicação cirúrgica primária, sendo frequentemente manejada com otimização do tratamento clínico e suporte nutricional.
A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. Caracteriza-se por inflamação transmural e segmentar, levando a uma variedade de sintomas e complicações. O tratamento é primariamente clínico, com o objetivo de induzir e manter a remissão, mas a cirurgia desempenha um papel crucial no manejo de complicações e na falha da terapia medicamentosa. As indicações para tratamento cirúrgico na Doença de Crohn são bem estabelecidas e geralmente se concentram em complicações que não respondem ao tratamento clínico ou que representam risco iminente. Isso inclui fístulas complexas e intratáveis (enteroentéricas, enterocutâneas, perianais), abscessos intra-abdominais, estenoses que causam obstrução intestinal, perfuração intestinal, hemorragia gastrointestinal grave e refratária, e megacólon tóxico. Em crianças, o retardo no crescimento que não responde à terapia clínica e nutricional também pode ser uma indicação. É fundamental para residentes em gastroenterologia e cirurgia geral entender que a cirurgia na DC é, na maioria das vezes, paliativa e não curativa, visando remover o segmento doente e corrigir complicações. Sintomas como dor abdominal, diarreia e perda de peso, embora debilitantes, são geralmente manejados clinicamente. A perda de peso, em particular, reflete a atividade da doença e a má absorção, e sua abordagem inicial é a otimização do tratamento medicamentoso e suporte nutricional, não a cirurgia isolada.
As principais indicações para cirurgia na Doença de Crohn incluem complicações como fístulas intratáveis, abscessos intra-abdominais, estenoses obstrutivas, hemorragia abundante, perfuração intestinal, megacólon tóxico e falha do tratamento clínico otimizado.
A perda de peso é um sintoma comum da atividade inflamatória e má absorção na Doença de Crohn. Geralmente, é manejada com terapia clínica para controlar a inflamação e suporte nutricional, não sendo uma indicação cirúrgica isolada, a menos que esteja associada a uma complicação cirúrgica.
O retardo no crescimento em crianças é uma complicação grave da Doença de Crohn e, se refratário ao tratamento clínico e nutricional intensivo, pode ser uma indicação para cirurgia, visando remover o segmento intestinal mais inflamado e permitir a recuperação do crescimento.
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