Doença de Crohn: Indicações e Princípios da Ressecção Intestinal

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Sobre a indicação de ressecção intestinal na doença de crohn, é falso afirmar que:

Alternativas

1. A) A ressecção deve ser econômica para evitar a síndrome do intestino curto.
2. B) O procedimento de escolha é a ressecção com margem de 10 cm de segurança, submetendo-se à biópsia de congelação.
3. C) A gordura mesentérica por cima da serosa intestinal é um marcador da doença.
4. D) O espessamento da parede e massas inflamatórias representam marcadores da doença.
5. E) As enteroplastias são uma alternativa cirúrgica na doença de crohn.

Pérola Clínica

Ressecção em Crohn deve ser econômica; margens amplas não previnem recorrência e aumentam risco de síndrome do intestino curto.

Resumo-Chave

Na doença de Crohn, a ressecção intestinal deve ser o mais conservadora possível para preservar o máximo de intestino e evitar a síndrome do intestino curto. Margens cirúrgicas macroscópicas livres de doença são suficientes, pois a doença é difusa e a recorrência não é prevenida por margens amplas.

Contexto Educacional

A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. Embora o tratamento seja primariamente clínico, a cirurgia desempenha um papel crucial no manejo das complicações. É fundamental que a ressecção intestinal seja "econômica", ou seja, que se remova o mínimo de intestino possível para preservar a função e evitar a síndrome do intestino curto, uma complicação grave da má absorção. Ao contrário de algumas neoplasias, onde margens amplas são essenciais, na doença de Crohn, a doença é difusa e a recorrência é comum mesmo com margens histologicamente livres. Portanto, a ressecção com margens de segurança muito amplas (como 10 cm) não é o procedimento de escolha e pode ser prejudicial. A biópsia de congelação para avaliar margens não é rotineiramente indicada para Crohn. Achados como o espessamento da parede intestinal, massas inflamatórias e a "gordura mesentérica abraçando" a serosa (creeping fat) são marcadores importantes da atividade e extensão da doença. As enteroplastias, como a estenoplastia, são técnicas cirúrgicas que visam alargar segmentos estenóticos sem a necessidade de ressecção, sendo uma alternativa valiosa para preservar o comprimento intestinal.

Perguntas Frequentes

Quando a cirurgia é indicada na doença de Crohn?

A cirurgia é indicada para complicações como obstrução intestinal refratária, fístulas intratáveis, abscessos, perfuração, sangramento maciço ou falha do tratamento clínico em controlar a doença.

O que é a síndrome do intestino curto e como evitá-la na doença de Crohn?

A síndrome do intestino curto é uma condição de má absorção grave resultante da remoção extensa do intestino delgado. É evitada na doença de Crohn através de ressecções intestinais econômicas e, quando possível, o uso de enteroplastias (estenoplastias).

Qual o papel da gordura mesentérica na doença de Crohn?

A gordura mesentérica 'abraçando' a serosa intestinal (creeping fat) é um achado patognomônico da doença de Crohn, indicando inflamação transmural e fibrose, e pode ser um marcador de atividade da doença.

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