Doença de Crohn: Características e Diagnóstico Histopatológico

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2022

Enunciado

Assinale a assertiva incorreta com relação à Doença de Crohn.

Alternativas

1. A) Considerando a avaliação macroscópica, as lesões podem afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, com inflamação transmural e propensão a fenótipos penetrantes.
2. B) O intestino comprometido pela doença pode fistulizar para o intestino adjacente ou estruturas adjacentes normalmente não afetados pela doença.
3. C) Uma característica macroscópica observada nas abordagens cirúrgicas da doença é a serosite com envolvimento e invasão da serosa pela gordura mesentérica.
4. D) O clássico granuloma não caseoso é encontrado em menos de 15% das biopsias, sendo o diagnóstico baseado na soma de achados clínicos, endoscópicos e de imagens.

Pérola Clínica

Doença de Crohn: granulomas não caseosos são achados histopatológicos clássicos, presentes em 30-70% das biópsias, não em <15%.

Resumo-Chave

A presença de granulomas não caseosos é uma característica histopatológica importante da Doença de Crohn, sendo encontrada em uma proporção significativa de biópsias (geralmente 30-60%, podendo chegar a 70%), e não em menos de 15% como afirmado na alternativa incorreta. O diagnóstico é multifatorial, mas a histopatologia é crucial para a confirmação e diferenciação.

Contexto Educacional

A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica de etiologia multifatorial, caracterizada por inflamação transmural que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. É uma condição prevalente que exige um entendimento aprofundado para o diagnóstico e manejo adequados, sendo um tema frequente em provas de residência médica. O diagnóstico da Doença de Crohn é complexo e baseia-se na combinação de achados clínicos, endoscópicos, radiológicos e histopatológicos. Macroscopicamente, a doença se manifesta com lesões salteadas, inflamação transmural e propensão a complicações como fístulas e estenoses. A serosite com envolvimento da gordura mesentérica é um achado cirúrgico característico. Histopatologicamente, a presença de granulomas não caseosos é um marcador importante, embora não universal, sendo encontrado em uma proporção significativa de biópsias. O tratamento é individualizado, visando o controle da inflamação, prevenção de complicações e melhora da qualidade de vida do paciente. O reconhecimento dos achados patológicos e clínicos é fundamental para o residente.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais características macroscópicas da Doença de Crohn?

A Doença de Crohn pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, com inflamação transmural, lesões salteadas (skip lesions), e propensão a fenótipos penetrantes (fístulas) e estenosantes. É comum observar serosite com envolvimento da gordura mesentérica.

Qual a importância do granuloma não caseoso no diagnóstico da Doença de Crohn?

O granuloma não caseoso é um achado histopatológico clássico da Doença de Crohn, presente em 30-70% das biópsias. Embora não seja patognomônico e sua ausência não exclua o diagnóstico, sua presença é um forte indicativo da doença, auxiliando na diferenciação de outras condições inflamatórias intestinais.

Como a Doença de Crohn se diferencia da Retocolite Ulcerativa?

A Doença de Crohn se diferencia da Retocolite Ulcerativa por sua inflamação transmural, envolvimento segmentar (lesões salteadas), presença de granulomas não caseosos e potencial para afetar qualquer parte do TGI, enquanto a RCU é limitada ao cólon e reto, com inflamação superficial e contínua.

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