HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024
Paciente masculino, 22 anos, atendido em ambulatório de cirurgia com queixa de múltiplos orifícios perianais com saída de secreção com odor fétido nos últimos seis meses. Conta também que nesse período teve dores abdominais recorrentes, evacuações diarreicas (6 a 8 vezes ao dia) e notou perda ponderal por roupas largas. Nega febre e outras queixas associadas. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável e sua apresentação mais prevalente, em eventual exame endoscópico a principal área a ser estudada será:
Fístulas perianais complexas + diarreia crônica + perda ponderal → Doença de Crohn, investigar íleo terminal.
A apresentação clínica com fístulas perianais complexas, diarreia crônica, dor abdominal e perda ponderal é altamente sugestiva de Doença de Crohn. O íleo terminal é a localização mais comum da doença, sendo o principal sítio a ser avaliado em exames endoscópicos para diagnóstico e estadiamento.
A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica e transmural que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, embora o íleo terminal e o cólon sejam os locais mais comuns. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, ambientais e imunológicos. A DC é mais prevalente em jovens adultos, mas pode ocorrer em qualquer idade, com incidência crescente globalmente. A apresentação clínica da DC é heterogênea, mas sintomas como dor abdominal crônica, diarreia, perda de peso e fadiga são comuns. As manifestações perianais, como fístulas, abscessos e fissuras, são características da DC e podem ser a primeira ou a principal queixa. A presença de múltiplos orifícios perianais com secreção fétida, associada a sintomas gastrointestinais, é altamente sugestiva de DC. O diagnóstico da Doença de Crohn envolve uma combinação de achados clínicos, laboratoriais, endoscópicos e radiológicos. A ileocolonoscopia com biópsias é essencial para o diagnóstico, e o íleo terminal é a área mais importante a ser estudada devido à sua alta taxa de acometimento. O tratamento visa controlar a inflamação, aliviar os sintomas, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente, utilizando medicamentos imunossupressores, biológicos e, em alguns casos, cirurgia.
As manifestações incluem dor abdominal, diarreia crônica, perda de peso, fadiga e, frequentemente, lesões perianais como fístulas, abscessos e fissuras.
O íleo terminal é o local mais frequentemente acometido pela Doença de Crohn, sendo crucial para o diagnóstico, avaliação da extensão da doença e monitoramento da atividade inflamatória.
Fístulas perianais complexas, múltiplas, recorrentes ou associadas a sintomas sistêmicos como diarreia crônica e perda de peso devem levantar a suspeita de Doença de Crohn.
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