Fístulas Perianais em Doença de Crohn: Manejo Inicial

FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2023

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 39 anos de idade, está com Doença de Crohn em atividade, foi internado e segue em tratamento clínico. Surgiram 3 fístulas perianais e intensa inflamação local com úlceras, porém sem interrupção evacuatória. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA que apresenta a conduta imediata.

Alternativas

1. A) Colostomia para interromper o trânsito fecal pela região inflamada.
2. B) Manter o tratamento clínico e acrescentar cuidados higiênicos.
3. C) Retirada das fístulas e tratamento das úlceras com pomadas de corticoides.
4. D) Retirada das úlceras e fístulas associada com colostomia protetora.

Pérola Clínica

Fístulas perianais em Crohn sem interrupção evacuatória → manejo clínico e higiene.

Resumo-Chave

Fístulas perianais em Doença de Crohn, especialmente sem sinais de sepse ou obstrução, são inicialmente manejadas clinicamente com otimização do tratamento da doença de base e cuidados locais para controle da inflamação.

Contexto Educacional

A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, mas frequentemente envolve a região perianal, manifestando-se como fístulas, abscessos, fissuras e úlceras. As fístulas perianais são uma complicação comum e desafiadora, impactando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. O manejo das fístulas perianais na Doença de Crohn é complexo e deve ser individualizado. Em casos de fístulas simples ou complexas sem sinais de sepse aguda, obstrução ou interrupção evacuatória, a conduta inicial é predominantemente clínica. Isso envolve a intensificação do tratamento da doença de Crohn subjacente (com imunossupressores, agentes biológicos como anti-TNF), uso de antibióticos para controle da infecção e, crucialmente, cuidados higiênicos locais rigorosos. A cirurgia, como colostomia ou fistulectomia, é geralmente reservada para casos de fístulas refratárias ao tratamento clínico, com abscesso drenável, ou quando há falha na cicatrização. A colostomia, em particular, é uma medida mais radical, utilizada em situações de doença perianal muito grave e refratária, ou para desviar o trânsito fecal em casos de sepse perianal grave, o que não é o cenário descrito na questão. Portanto, a manutenção do tratamento clínico e os cuidados higiênicos são a conduta imediata mais apropriada.

Perguntas Frequentes

Qual a abordagem inicial para fístulas perianais em Doença de Crohn?

A abordagem inicial para fístulas perianais em Doença de Crohn, especialmente sem sinais de sepse ou obstrução, é clínica, focando na otimização do tratamento da doença de base e cuidados higiênicos locais.

Quando a cirurgia é indicada para fístulas perianais na Doença de Crohn?

A cirurgia é geralmente reservada para casos de fístulas perianais complexas, refratárias ao tratamento clínico, com abscesso associado, ou quando há falha do tratamento conservador.

Quais são os principais objetivos do tratamento clínico das fístulas perianais em Crohn?

Os principais objetivos são reduzir a inflamação local, promover a cicatrização das fístulas, controlar a dor e prevenir complicações como abscessos, através de imunossupressores, biológicos e antibióticos.

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