UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021
Menina de 14 anos apresenta queixa principal de dor abdominal há 4 meses associada a apetite diminuído, perda de 5 kg e ocasionais evacuações amolecidas e sem sangue. Na inspeção anal, são observados dois grandes plicomas. Exames laboratoriais: pesquisa de sangue oculto nas fezes positivo, hemoglobina de 8,8 g/dL e albumina de 3,2 g/dL. A principal hipótese diagnóstica é
Adolescente com dor abdominal crônica, perda peso, anemia, plicomas anais → forte suspeita de Doença de Crohn.
A Doença de Crohn em adolescentes pode apresentar-se com sintomas sistêmicos e extraintestinais, como perda de peso e anemia, além de manifestações perianais como plicomas, que são pistas diagnósticas importantes.
A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. Em adolescentes, o diagnóstico pode ser desafiador devido à apresentação atípica e à sobreposição de sintomas com outras condições. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em pacientes com dor abdominal crônica, perda de peso inexplicada e anemia. As manifestações clínicas da Doença de Crohn em adolescentes frequentemente incluem dor abdominal, diarreia (nem sempre sanguinolenta), perda de peso, atraso no crescimento e puberdade, e fadiga. A presença de plicomas anais, fístulas perianais ou abscessos é um forte indicativo da doença, sendo manifestações perianais comuns. Achados laboratoriais como anemia, hipoalbuminemia e elevação de marcadores inflamatórios (PCR, VHS) reforçam a suspeita. O diagnóstico definitivo da Doença de Crohn requer uma combinação de dados clínicos, laboratoriais, radiológicos e endoscópicos com biópsias. O tratamento visa induzir e manter a remissão, controlar os sintomas, promover o crescimento e prevenir complicações. Inclui terapia nutricional, medicamentos (aminossalicilatos, corticosteroides, imunomoduladores, biológicos) e, em alguns casos, cirurgia.
Os sintomas incluem dor abdominal crônica, diarreia (que pode ser sem sangue), perda de peso, atraso no crescimento, anemia, fadiga e, frequentemente, manifestações perianais como plicomas, fístulas ou abscessos.
Plicomas anais, fístulas e abscessos perianais são manifestações comuns e muitas vezes precoces da Doença de Crohn, indicando o envolvimento da região perianal pela inflamação transmural característica da doença.
O diagnóstico envolve exames laboratoriais (hemograma, PCR, albumina, calprotectina fecal), exames de imagem (enterografia por TC ou RM) e, fundamentalmente, endoscopia digestiva alta e colonoscopia com biópsias.
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