AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2024
O cirurgião deve ser muito criterioso na indicação de procedimento cirúrgico para a doença de Crohn. São motivos de indicação de cirurgia, EXCETO:
Doença de Crohn: Hemorragia controlada conservadoramente NÃO é indicação cirúrgica.
As indicações cirúrgicas na Doença de Crohn são reservadas para complicações refratárias ao tratamento clínico ou que representam risco de vida, como fístulas complexas, obstrução intestinal refratária, megacólon tóxico e hemorragia incontrolável. Uma hemorragia que responde ao tratamento conservador não justifica intervenção cirúrgica.
A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. Embora o tratamento seja primariamente clínico, com medicamentos imunossupressores e biológicos, uma parcela significativa dos pacientes necessitará de intervenção cirúrgica ao longo da vida devido a complicações. A cirurgia na Doença de Crohn é geralmente reservada para o manejo de complicações, e não é curativa, pois a doença pode recidivar em outras áreas do intestino. As principais indicações cirúrgicas incluem complicações como fístulas complexas e refratárias ao tratamento clínico, obstrução intestinal persistente ou recorrente devido a estenoses fibróticas, abscesso intra-abdominal, perfuração intestinal, megacólon tóxico (uma emergência médica grave) e displasia ou câncer. A hemorragia digestiva maciça e incontrolável também é uma indicação, mas a hemorragia que pode ser controlada com medidas conservadoras (transfusões, endoscopia) não justifica a cirurgia. É fundamental que o cirurgião seja criterioso na indicação cirúrgica, buscando sempre otimizar o tratamento clínico antes de considerar a intervenção. A cirurgia deve ser vista como uma ferramenta para melhorar a qualidade de vida do paciente e resolver complicações agudas, minimizando a ressecção intestinal para preservar a função e evitar a síndrome do intestino curto.
As principais complicações que levam à cirurgia na Doença de Crohn incluem fístulas complexas, obstrução intestinal por estenoses refratárias, abscessos intra-abdominais, perfuração intestinal, megacólon tóxico e hemorragia digestiva maciça e incontrolável.
Uma hemorragia digestiva que exige cirurgia na Doença de Crohn é tipicamente maciça, persistente e refratária às medidas conservadoras, como transfusões sanguíneas e intervenções endoscópicas. Hemorragias controladas clinicamente não são indicações cirúrgicas.
Megacólon tóxico é uma complicação grave de doenças inflamatórias intestinais, caracterizada por dilatação colônica aguda e sinais de toxicidade sistêmica. É uma emergência cirúrgica devido ao alto risco de perfuração intestinal, sepse e mortalidade, exigindo intervenção imediata para descompressão e, frequentemente, colectomia.
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