SMS Goiânia - Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (GO) — Prova 2020
Paciente jovem, 25 anos, com quadro de diarréia com muco, pus e sangue há 3 meses, com perda ponderal. Em investigação realizou colonoscopia com biópsia.
Doença de Crohn → acometimento transmural, fístulas comuns, granulomas não caseosos. Retocolite Ulcerativa → acometimento mucoso, contínuo.
A Doença de Crohn é caracterizada por inflamação transmural que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, resultando em complicações como fístulas, estenoses e abscessos. Diferentemente da retocolite ulcerativa, a colectomia não é curativa na Doença de Crohn, pois a doença pode recorrer em outras partes do intestino.
As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), que incluem a Doença de Crohn e a Retocolite Ulcerativa, são condições crônicas que afetam o trato gastrointestinal, com prevalência crescente globalmente. A diferenciação entre elas é crucial para o manejo adequado, pois apresentam fisiopatologias, manifestações clínicas e respostas terapêuticas distintas. O diagnóstico precoce e preciso impacta diretamente a qualidade de vida do paciente e a progressão da doença. A Doença de Crohn é caracterizada por inflamação transmural, que pode levar à formação de granulomas não caseosos na biópsia, e acometimento descontínuo, com áreas de intestino saudável intercaladas com áreas doentes. Essa inflamação profunda predispõe a complicações como fístulas, abscessos e estenoses. A Retocolite Ulcerativa, em contraste, envolve apenas a mucosa e submucosa, com inflamação contínua que sempre se inicia no reto e se estende proximalmente. A colonoscopia com biópsia é fundamental para o diagnóstico, avaliando a extensão e a profundidade do acometimento. O tratamento das DII é complexo e visa controlar a inflamação, aliviar os sintomas e prevenir complicações. Na Doença de Crohn, a cirurgia é reservada para complicações, e a colectomia não é curativa. O megacólon tóxico, embora mais associado à Retocolite Ulcerativa grave, pode ocorrer em ambas as condições. A compreensão detalhada dessas diferenças é essencial para a prática clínica e para a aprovação em exames de residência médica.
A Doença de Crohn apresenta inflamação transmural, acometimento descontínuo e pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal. A Retocolite Ulcerativa, por sua vez, tem inflamação limitada à mucosa e submucosa, acometimento contínuo e restrito ao cólon e reto.
A colectomia não é curativa na Doença de Crohn porque a doença pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, não se limitando ao cólon. Mesmo após a remoção de um segmento doente, a inflamação pode surgir em outras áreas.
Os anticorpos p-ANCA (antineutrophil cytoplasmic antibodies) são mais frequentemente positivos na Retocolite Ulcerativa, enquanto os ASCA (anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies) são mais comuns na Doença de Crohn. Eles podem auxiliar na diferenciação, mas não são diagnósticos definitivos.
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