HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (DF) — Prova 2025
Fissuras perianais associadas a dor e ulcerações orais são achados comuns na doença de Crohn, evidenciando o envolvimento do trato gastrointestinal de forma "boca ao ânus"
Doença de Crohn = inflamação transmural e descontínua que pode acometer da 'boca ao ânus', explicando úlceras orais e doença perianal.
A capacidade da Doença de Crohn de afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, de forma segmentar ('skip lesions') e transmural, é sua principal característica. Isso explica a coexistência de lesões tão distantes como úlceras na boca e fissuras/fístulas na região perianal.
A Doença de Crohn (DC) é uma das duas principais formas de Doença Inflamatória Intestinal (DII), caracterizada por uma inflamação crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal (TGI), desde a boca até o ânus. Esta distribuição potencialmente pan-entérica é uma das marcas registradas da doença e uma chave para o seu diagnóstico diferencial com a Retocolite Ulcerativa (RCU), que se limita ao cólon. A natureza da inflamação na DC é transmural, ou seja, acomete todas as camadas da parede intestinal, e segmentar, com áreas de mucosa doente intercaladas por áreas de mucosa normal (as chamadas 'skip lesions' ou lesões salteadas). Essa característica transmural explica as complicações típicas da DC, como a formação de estenoses (estreitamentos) e fístulas (comunicações anormais entre alças intestinais ou com outros órgãos). As manifestações clínicas refletem essa ampla distribuição. As úlceras orais, semelhantes a aftas, são comuns e podem ser um dos primeiros sinais da doença. Na outra extremidade do TGI, a doença perianal (fissuras, fístulas, abscessos) ocorre em até um terço dos pacientes e pode ser a manifestação inicial. A presença simultânea de lesões orais e perianais em um paciente com sintomas gastrointestinais é altamente sugestiva de Doença de Crohn, encapsulando o conceito de acometimento 'da boca ao ânus'.
A doença perianal em Crohn pode se manifestar como fissuras (geralmente largas, profundas e relativamente indolores), fístulas complexas (com múltiplos trajetos), abscessos e plicomas cutâneos ('skin tags') edemaciados e violáceos.
O tratamento foca no controle da atividade da doença de base com imunossupressores ou agentes biológicos. Medidas locais, como corticoides tópicos (ex: triancinolona em orabase) e bochechos com anestésicos, podem ser usadas para alívio sintomático.
Crohn tipicamente tem envolvimento segmentar ('skip lesions'), pode afetar da boca ao ânus, é transmural (risco de fístulas/estenoses) e o sangramento retal é menos comum. A Retocolite é contínua, ascendente a partir do reto, limitada à mucosa e submucosa, e quase sempre cursa com sangramento retal.
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