Doença de Crohn: Diagnóstico Endoscópico e Características

UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2020

Enunciado

A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal, podemos apenas aceitar como adequado o item:

Alternativas

1. A) A endoscopia digestiva baixa (colonoscopia com biópsias de sítios distintos, incluindo o íleo, é o pior método para o diagnóstico e revela tipicamente lesões ulceradas.
2. B) A endoscopia digestiva baixa (colonoscopia com biópsias de sítios distintos, incluindo o íleo, é o método preferencial para o diagnóstico e revela tipicamente lesões ulceradas, entremeadas de áreas com mucosa normal, acometimento focal, assimétrico e descontínuo.
3. C) A endoscopia digestiva baixa (colonoscopia com biópsias de sítios distintos, incluindo o íleo, é o método preferencial para o diagnóstico e revela tipicamente lesões ulceradas, não entremeadas de áreas com mucosa normal, acometimento generalizado, simétrico e descontínuo.
4. D) A endoscopia digestiva baixa (colonoscopia com biópsias de sítios distintos, incluindo o íleo, é o método preferencial para o diagnóstico e revela raramente lesões ulceradas, e nunca entremeadas de áreas com mucosa normal, acometimento focal, assimétrico e contínuo.

Pérola Clínica

Doença de Crohn → colonoscopia com biópsias, lesões ulceradas descontínuas ("salteadas"), acometimento focal/assimétrico.

Resumo-Chave

A Doença de Crohn é caracterizada por inflamação transmural e segmentar do trato gastrointestinal, podendo afetar qualquer parte desde a boca ao ânus, mas mais comum no íleo terminal. A colonoscopia com biópsias de múltiplos sítios, incluindo o íleo, é essencial para o diagnóstico, revelando lesões típicas como úlceras aftoides, úlceras lineares, aspecto em "pedra de calçamento" e áreas de mucosa normal entre as lesões (acometimento descontínuo ou "salteado").

Contexto Educacional

A Doença de Crohn (DC) é uma das principais formas de Doença Inflamatória Intestinal (DII), caracterizada por inflamação crônica, transmural e segmentar do trato gastrointestinal. Diferente da retocolite ulcerativa, a DC pode afetar qualquer segmento do tubo digestivo, desde a boca até o ânus, sendo o íleo terminal e o cólon os locais mais frequentemente acometidos. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, imunológicos e ambientais. O diagnóstico da Doença de Crohn é complexo e requer uma combinação de achados clínicos, laboratoriais, endoscópicos, radiológicos e histopatológicos. A colonoscopia com ileoscopia e biópsias de múltiplos sítios, incluindo áreas aparentemente normais e o íleo terminal, é considerada o método diagnóstico endoscópico preferencial. As biópsias são cruciais para confirmar a inflamação crônica e identificar granulomas não caseosos, que são patognomônicos, mas presentes em menos da metade dos casos. Endoscopicamente, a DC se manifesta por lesões ulceradas (aftoides, lineares), áreas de mucosa normal entre as lesões (padrão "salteado" ou descontínuo), aspecto em "pedra de calçamento" devido ao edema e úlceras profundas, estenoses e fístulas. O tratamento visa controlar a inflamação, aliviar os sintomas, prevenir complicações e manter a remissão, utilizando medicamentos como aminosalicilatos, corticosteroides, imunomoduladores e agentes biológicos.

Perguntas Frequentes

Qual o papel da colonoscopia no diagnóstico da Doença de Crohn?

A colonoscopia com biópsias de múltiplos sítios, incluindo o íleo terminal, é o método preferencial para o diagnóstico da Doença de Crohn, permitindo a visualização direta das lesões e a coleta de material para histopatologia.

Quais são as características endoscópicas típicas da Doença de Crohn?

As características endoscópicas incluem úlceras aftoides, úlceras lineares, aspecto em "pedra de calçamento" (cobblestone appearance), estenoses e fístulas, com áreas de mucosa normal entre as lesões (acometimento descontínuo).

Como a Doença de Crohn se diferencia da Retocolite Ulcerativa?

A Doença de Crohn se diferencia pela inflamação transmural, acometimento descontínuo ("salteado") e possibilidade de afetar qualquer parte do TGI, enquanto a Retocolite Ulcerativa tem inflamação superficial, acometimento contínuo e restrito ao cólon e reto.

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