PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025
Paciente masculino, 25 anos, queixa-se de diarreia continua há 2 meses, sem sangue, muco e restos alimentares, com dor em andar inferior do abdome e episódios de febre baixa, associada a perda de peso de 7 Kg no período. Ao realizar uma colonoscopia, foram encontradas lesões ulcerosas rasas, aftosas, com hiperemia, no ceco e no íleo terminal. Realizadas biópsias, com achado histológico de granulomas não caseosos, sem necrose ou lesão de criptas, com intenso processo inflamatório linfocitário. De acordo com o relato apresentado, qual é o provável diagnóstico para este paciente?
Diarreia crônica + Perda de peso + Granuloma não caseoso = Doença de Crohn.
A Doença de Crohn é uma inflamação transmural e descontínua que pode afetar todo o TGI, sendo o íleo terminal o local mais comum, caracterizada histologicamente por granulomas não caseosos.
A Doença de Crohn (DC) é uma condição inflamatória crônica de etiologia multifatorial, envolvendo predisposição genética, fatores ambientais e desregulação da microbiota intestinal. A natureza transmural da inflamação explica as complicações frequentes, como fístulas, abscessos e estenoses, que muitas vezes exigem intervenção cirúrgica ao longo da vida do paciente. O diagnóstico baseia-se na combinação de clínica (dor abdominal, diarreia, perda de peso), biomarcadores (calprotectina fecal elevada), exames de imagem (entero-ressonância) e endoscopia com biópsia. O tratamento moderno foca na 'cicatrização da mucosa' através de terapia biológica (anti-TNF, anti-integrinas), visando alterar o curso natural da doença e evitar danos estruturais permanentes ao intestino.
Na colonoscopia, a Doença de Crohn manifesta-se com lesões 'salteadas' (áreas de inflamação intercaladas com mucosa normal), úlceras aftoides, úlceras lineares ou longitudinais e um aspecto de 'pedras de calçamento' (cobblestoning). O acometimento do íleo terminal é muito frequente e ajuda a diferenciar da Retocolite Ulcerativa, que é restrita ao cólon.
O granuloma não caseoso é um achado histopatológico altamente sugestivo de Doença de Crohn, presente em cerca de 40-60% das biópsias. Ele indica uma resposta inflamatória crônica organizada, sem a necrose central (caseificação) que é típica de infecções como a tuberculose. Sua presença confirma o diagnóstico de Crohn em um contexto clínico apropriado.
A Doença de Crohn é transmural (afeta todas as camadas da parede), pode ocorrer em qualquer parte do TGI e apresenta lesões salteadas. A RCUI é restrita à mucosa e submucosa, afeta apenas o cólon de forma contínua a partir do reto, e nunca apresenta granulomas. Clinicamente, a RCUI cursa mais frequentemente com hematoquezia franca.
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